Справка - Поиск - Участники - Войти - Регистрация
Полная версия: ИнфоТред
Частный клуб Алекса Экслера > Медицина и здоровье
Нефеш
6 июля 2008, 15:39
Анализы и методы диагностики

Если вы заметили какую-то неточность, прошу написать мне в приват.
Не стесняйтесь, я тоже не могу все знать на 100%. smile.gif
Я просто попробовала суммировать и изложить в краткой форме материал, взятый из различных источников, и посмотреть, принесет ли это пользу и будет ли востребованным.
Если кто-то из медиков хочет принять участие, напишите мне, я буду только рада и открою тред для ваших постов.
Нефеш
6 июля 2008, 16:18
Общий анализ крови ( ОАК)
Complete Blood Count (CBC)

                         
Правила забора крови.


          В странах СНГ этот анализ и по сей день часто берется из безымянного пальца левой руки. Если техника взятия крови соблюдается, то нарушением это не является. Кровь из пальца должна вытекать свободно, растирать или массировать палец перед забором не надо. Это снижает точность исследования.
          С развитием применения гематологических анализаторов, все большее распространение получает забор крови для ОАК из локтевой вены. Для правильного забора лучше использовать специальные пробирки с созданным в них заводским путем вакуумом, чем забор крови шприцом. Усилия, чрезмерное сжатие, сотрясения пробирки могут повредить элементы крови и исказить результаты.
                         Как подготовиться к забору крови ( взято с сайта «Лабораторная диагностика») ?
• Анализ сдается натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч (желательно - не менее 12 ч). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром, пить нельзя! Можно пить воду.
• Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье - перенесите лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови воздержитесь от курения.
• Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.
• Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. Если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
Все эти правила не касаются экстренных случаев. Врач будет знать, что исследование проводилось срочно и сделает поправку при оценке.

                         Что обязательно входит в ОАК?

Normal complete blood count (CBC) results
Нормальный общий анализ крови)
(по материалам Mayo Clinic)

Red blood cell count (Эритроциты)

Male: 4.7 million to 6.1 million cells/mcL
Female: 4.2 million to 5.4 million cells/mcL

White blood cell count ( Лейкоциты)

4,500 to 10,000 cells/mcL

Hemoglobin (Гемоглобин)

Male: 13.8 to 17.2 gm/dL
Female: 12.1 to 15.1 gm/dL

Hematocrit (Гематокрит)

Male: 40.7 percent to 50.3 percent
Female: 36.1 percent to 44.3 percent

Platelet count (Тромбоциты)
150,000 to 450,000 platelets/mcL

СОЭ, мм/ч
женщины 0 - 15
мужчины 0 - 25

С-реактивный белок (СРБ, C-reactive protein CRP)
Норма: 0 - 5 мг/л


Это минимальный набор.

Также в анализ могут войти:
Differential White Blood Cell Count - Процентный состав лейкоцитов (лейкоцитарная формула)
MCV, (средний объем эритроцитов) (это тоже самое, что в старом анализе писали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз)
МСН, (среднее содержание гемоглобина в эритроците) – это показатель сродни Цветовому показателю. ЦП = MHC/33,4 ЦП гипо- (ЦП < 0,8), нормо- (ЦП 0,85-1,05) и гиперхромные (ЦП >1,1), посчитать его можно вручную, зная гемоглобин и эритроциты.
МСНС, (средняя концентрация гемоглобина в эритроците),
RDW, (ширина распределения эритроцитов)
Тромбокрит (platelet crit)
Тромбокрит – является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами.
Единицы измерения: %.
Референсные значения: 0,108-0,282%.


Ниже приводятся границы нормальных (REFERENCE BLOOD TEST RANGES) значений для каждого показателя (на практике важно знать нормы лаборатории, в которой делалось исследование). Я не буду здесь описывать интерпретацию различных отклонений анализов, так как заниматься этим должен врач.

user posted image

Обращаю внимание родителей. У маленьких детей, примерно до 5-6 лет нормальные значения показателей отличаются от взрослых.

user posted image


user posted image

Примечание: Таблица подготовлена Аренольской Акулой

Детские нормы.

СОЭ в зависимости от возраста.

Новорожденные – 1мм/час
0 – 1 месяц – 2 – 6 мм/час
1 - 2 месяца – 2 – 9мм/час
2 – 3 месяца – 3 – 13 мм/час
3 – 6 месяцев – 4 – 11 мм/час
6 – 12 месяцев – 4 – 10 мм/час
1 – 2 года – 4 – 17мм/час
2 – 3 года – 6 – 11 мм/час
3 – 10 лет – 4 – 12 мм/час

Тромбоциты до 400 тыс, тромбоцитоз начинается с 500 тыс.
Нефеш
6 июля 2008, 19:49
Определение глюкозы (сахара) крови

Анализ проводится натощак, как минимум через 8 часов после последней еды, питья и приема медикаментов.
Накануне показано привычное питание и незлоупотребление физической нагрузкой.

Нормы для капиллярной и венозной крови отличаются.
Натощак
Для капиллярной крови норма составляет от 3.3 до 5,6 ммоль/литр. (60-100 mg/dl)
Для венозной от 4 до 6,1 ммоль/литр. (70-110 mg/dL)

Через 2 часа после еды (75 гр глюкозы, разведенной в 300 мл воды)
Данный показатель сейчас не является обязательным.
до 7,8 ммоль/литр (140 mg/dL)

Коэффициент пересчета одних единиц в другие -18.


Определение гликированного (гликозилированный) гемоглобина (HbA1c).

Этот показатель характеризует средний уровень сахара в крови за 6-8 недель до анализа.

Норма – менее 7 %
Нефеш
6 июля 2008, 19:59
Анализы, используемые в гинекологической практике

(Благодарность за составление участнице gynekolog)


ХГТ - HCG - хорионический гонадотропин - гормон беременности.

Определяется как в крови беременной, так и в моче. Домашние методы определения (в моче) достаточно точны, необходимо только, для исключения ложноотрицательных результатов, делать тесты при наличии задержки месячных в 1-3 дня.

Гормональный профиль.
Анализ крови на половые гормоны. Не обязательно натощак.
Кровь из локтевой вены.

Сюда могут входить следующие показатели:

- Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)


- Тестостерон
- Эстрадиол
- Прогестерон
- 17-кетостероиды (моча)


- Если в направлении есть анализ на пролактин, то необходимо бодрствование за 3 часа до забора крови.

Таблицы составлены Аренольской Акулой

user posted image

user posted image
Нефеш
7 июля 2008, 19:17
Общий анализ мочи (Urine tests, Urinalysis)

Сдать анализ мочи – это не просто пописать в баночку. (с) smile.gif

Правила:


1. На анализ сдается первая после сна моча, желательно её средняя порция .
2. Вымойте руки с мылом.
3.Перед анализом надо помыться теплой водой, без мыла.
4. Мужчины оголяют головку полового члена и ополаскивают её.
5. Женщины раздвигают половые губы и обмывают область уретры.
6. При мочеиспускании соблюдаются эти же правила, чтобы избежать попадания смывов с окружающих тканей.
7. Для сбора используется пластиковый контейнер (не надо использовать баночку из-под майонеза, а если использовать, то она должна быть чистая и сухая). Трогать контейнер внутри не надо.
8. Моча должна быть доставлена в лабораторию как можно быстрее, за исключением тех случаев, когда моча собирается в специальную пробирку с консервантом.
9. Для анализа достаточно 100 - 150 мл мочи.

Оцениваются следующие показатели:

Цвет (Color.)
Есть много факторов, которые меняют цвет мочи. Лекарства, например витамин В, овощи и фрукты, пищевые красители. Скажите об этом врачу.

Прозрачность (Clarity)
Нормальная моча, как правило прозрачна.

Запах (Odor)
У нормальный мочи несильный запах.

Удельный вес (Specific gravity) – плотность мочи. Рассказывает о её концентрационной функции.

рН мочи (pH) – показатель кислотно-щелочного состояния организма. Незначительно, на этот показатель может влиять пища.

Белок (Protein) в норме может быть до 0,033 г/л

Глюкоза (Glucose)
в норме быть не должно. Следы глюкозы – это необязательно сахарный диабет. Наличие глюкозы говорит о том, что в организме превышен так называемый почечный порог. Это может быть, как при диабете, так и при различной почечной патологии.

Лейкоциты (Leukocyte esterase (WBC esterase)
. В норме в очень незначительном количестве.

Эритроциты (RBC) до 2 в поле зрения.

Кетоны (Ketones) в норме отсутствуют. Могут появляться в моче при голодании.

Пигменты: Билирубин, Уробилиноген – в норме не определяется.

Эпителий (Squamous cells)
– до 10 в поле зрения.

Цилиндры (Casts) - Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.) В норме могут быть только гиалиновые в незначительном количестве.

Бактерии (Bacteria, yeast cells, or parasites) – в норме быть не должно.

Кристаллы (Crystals)
- большое количество может косвенно свидетельствовать о мочекаменной болезни. Так же бывают при низкой температуре хранения мочи, при приеме сульфаниламидов.

user posted image

Таблица составлена Аренольской Акулой
Нефеш
9 июля 2008, 20:11
Биохимический анализ крови
Blood Chemistry Definitions


Биохимический анализ крови состоит их многих показателей. Приведу наиболее важные.
Анализ берется из вены, примерно 5 мл, СТРОГО натощак, в утренние часы.
Обратите внимание, что единицы измерения могут отличаться, в зависимости от страны и принятой системы. В каждой лаборатории есть свои (незначительно отличающиеся откалиброванные) нормы

Вариант наиболее часто встречающийся в России и странах СНГ.

Липидный обмен

Общие липиды 4-8 г/л
Общий холестерин менее 5,2 ммоль/л
Незначительная гиперхолестеринемия 5,2-6,5 ммоль/л
Умеренная гиперхолестеринемия 6,7-7,8 ммоль/л
Тяжелая гиперхолестеринемия более 7,8 ммоль/л
Для больных ИБС, атеросклерозом, cахарным диабетом 4,5-5,0 ммоль/л

Липопротеиды высокой плотности 0,9-1,9 ммоль/л
Липопротеиды низкой плотности менее 2,2 ммоль/л
Триглицериды 0,50-2,10 ммоль/л мкмоль/л

Белковый обмен

Общий белок 70-90 г/л
Белковые фракции
-альбумины 56,5-66,5%
-глобулины 33,5-43,5% (альфа1-глобулины 2,5-5,0% альфа2-глобулины 5,1-9,2% бета-глобулины 8,1-12,2% гамма-глобулины 12,8-19,0% )

Креатинин 50-115 мкмоль/л
Мочевина 4,2-8,3 ммоль/л
Мочевая кислота в крови:
мужчины 214-458 мкмоль/л
женщины 149-404 мкмоль/л

Электролиты

Натрий плазма 135-152 ммоль/л
Калий плазма 3,6-6,3 ммоль/л
Кальций плазма 2,2-2,75 ммоль/л
Магний плазма 0,7-1,2 ммоль/л
Хлориды плазма 95-110 ммоль/л
Железо сыворотки крови с ферритином
женщины 7,16-26,85 мкмоль/л,
мужчины 8,95-28,65 мкмоль/л,
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови 50-84 мкмоль/л
Ферритин сыворотки крови
женщины 12-150 мкг/л
мужчины 15-200 мкг/л


Общий билирубин 8,5-20,5 мкмоль/л
Прямой билирубин 0-5,1 мкмоль/л
Непрямой билирубин до 16,5 мкмоль/л

Печеночные ферменты
АСАТ (АСТ) до 40 ME (37°) оптический тест до 666 нмоль / (с*л), (до 0,5 мкмоль/л)
АЛАТ (АЛТ) до 30 ME (37°) или до 666 нмоль/(с*л) (до 0,7 мкмоль/л)
Лактатдегидрогеназа (оптический тест) до 460 ME (37°) или до 7668 нмоль/(с*л)
Щелочная фосфатаза
мужчины 0,9-2,3 мккат/л

женщины 0,7-2,1
дети до 14 лет 1,2-6,3 мккат/л

Амилаза
До 1 года 5-65 Ед/л
От 1 года до 70 лет 25-125 Ед/л
Старше до 160 Ед/л
Или
a-амилаза
3,3–8,9 мг/(с.л)

Англоязычный вариант.

Electrolytes

SODIUM (Натрий)
Normal Adult Range: 135 - 146 mmol/L
Optimal Adult Value: 140.5 mmol/L

POTASSIUM (Калий)

Normal Range: 3.5 - 5.5 mmol/L
Optimal Adult Value: 4.5 mmol/L

CHLORIDE (Хлор)

Normal Adult Range: 95 - 109 mmol/L
Optimal Adult Value: 103 mmol/L

CALCIUM (Кальций)

Normal Adult Range: 8.5 - 10.3 mg/dL
Optimal Adult Value: 9.4 mg/dL


Liver Enzymes (Печеночные ферменты)

sGOT (serum Glutamic-Oxaloacetic Transaminase - AST) (АСТ)

Normal Adult Range: 0 - 42 IU/L
Optimal Adult Value: 21 IU/L

sGPT (serum Glutamic-Pyruvic Transaminase - ALT) (ALT)

Normal Adult Range: 0 - 48 IU/L
Optimal Adult Value: 24 IU/L

ALKALINE PHOSPHATASE (Щелочная фосфатаза)

Normal Adult Range: 20 - 125 IU/L
Optimal Adult Value: 72.5 IU/L
Normal Child Range: 40 - 400 IU/L
Optimal Child Value: 220 IU/L

GGT (Gamma-Glutamyltransferase or Gamma-Glutamyl Transpeptidase) Гамма-глютамилтрансфераза


Normal Adult Female Range: 0 - 45 IU/L
Optimal Female Value: 22.5 IU/L
Normal Adult Male Range: 0 - 65 IU/L

LD (Lactic Dehydrogenase - LDH) (ЛДГ)

Normal Adult Range: 0 - 250 IU/L
Optimal Adult Value: 125 IU/L

BILIRUBIN,
direct bilirubin: 0 to 0.3 mg/dl
total bilirubin: 0.3 to 1.9 mg/dl

CREATININE (креатинин)

Normal Adult Range: 0.7 - 1.4 mg/dL
Optimal Adult Value: 1.05 mg/dL

URIC ACID (мочевая кислота)

Normal Adult Female Range: 2.5 - 7.5 mg/dL
Optimal Adult Female Value: 5.0 mg/dL
Normal Adult Male Range: 3.5 - 7.5 mg/dL
Optimal Adult Male Value: 5.5 mg/dL
Urea (Мочевина) у детей до 14 лет - 1,8-6,4 ммоль/л, у взрослых - 2,5-6,4 ммоль/л. У людей старше 60 лет норма мочевины в крови - 2,9-7,5 ммоль/л.

PROTEIN, TOTAL (Общий белок)

Normal Adult Range: 6.0 - 8.5 g/dL
Optimal Adult Value: 7.25 g/dL

ALBUMIN (Альбумин)

Normal Adult Range: 3.2 - 5.0 g/dL
Optimal Adult Value: 4.1 g/dL

GLOBULIN (Глобулин)

Normal Adult Range: 2.2 - 4.2 g/dL (calculated)
Optimal Adult Value: 3.2 g/dL

A/G RATIO (Albumin/Globulin Ratio)

Normal Adult Range: 1.1 - 2.4 (calculated)
Optimal Adult Value: 1.9

CHOLESTEROL

Normal Adult Range: 120 - 240 mg/dL
Optimal Adult Value: 180 mg/dL


TRIGLYCERIDES

Normal Adult Range: 0 - 200 mg/dL
Optimal Adult Value: 100 mg/dL

LDL (Low Density Lipoprotein)

Normal Adult Range: 62 - 130 mg/dL
Optimal Adult Value: 81 mg/dL

HDL (High Density Lipoprotein)

Normal Adult Range: 35 - 135 mg/dL
Optimal Adult Value: >85 mg/dL

CHOLESTEROL/LDL RATIO

The ratio of total cholesterol and LDL (low density lipoprotein).

Normal Adult Range: 1 - 6
Optimal Adult Value: 3.0

IRON, TOTAL

Normal Adult Range: 30 - 170 ug/dL
Optimal Adult Value: 100 ug/dL
Нефеш
9 июля 2008, 20:15
Примерный календарь ведения беременности.

Составленный gynekolog

Набор анализов, частота повторов могут различаться от случая к случаю в зависимости от индивидуальных особенностей протекающей беременности.
Сроки проводимых анализов и собственно наблюдения рекомендовано соблюдать.

* До беременности.
Консультация врача-генетика необходима в случае известных генетических заболеваний в семьях, в случае рождения у близких родственников детей с нарушениями и пороками развития. Если нет подобного анамнеза, рекомендуется сдать анализы крови на следующие генетические заболевания:
- Fragyl X (повторяющаяся мутация в гене FMR-1)
- CF (cystic fibrosis -CF)
- Gaucher's disease (Болезнь Гоше)
Евреем - ашкеназам рекомендован анализ Tay Saks, выходцам из стран Магриба - Thalassemia.
Выясните, какие генетические заболевания/мутации характерны для людей Вашей национальности, обследуйтесь.
Начать приём фолиевой кислоты за 3 предполагаемых месяца до беременности, продолжить до 16 недель.
С начала беременности и до 36 недель наблюдение у медсестры (АД, вес, анализ мочи/стик) ежемесячно, с 36 недель - еженедельно.

До 12 недель:

- первое посещение врача;
- анализы крови - общий, группа и резус, сахар натощак, ЦМВ, токсоплазма, сифилис, ан. мочи общий и посев;
- УЗИ - первый триместр.

16-20 недель.
- Тройной тест (он же плодовый белок, он же альфа-фетопротеин).
- Анализ крови (скриннинг) для выявления плодов, находящихся в группах риска по болезни Дауна, трисомиям, порокам развития нервной системы.

19-25 недель.
- УЗИ - посистемный осмотр.

24-26 недель
- общий анализ крови, посев мочи, сахарная нагрузка 50 гр.
- Для резус-отрицательных: повторный анализ крови на антитела к резус-фактору.

30-34 недели.
- УЗИ - третий триместр.

38 недель.
- общий анализ крови.
Наблюдение после 40 недель в зависимости от рекомендаций лечащего врача.
Нефеш
9 июля 2008, 22:47
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, которое положено проводить в женских консультациях в России.
составлено Фредик


До наступления планируемой беременности
супругам рекомендуется провести определение групповой и резус-принадлежности крови. При отрицательном резус-факторе и отягощенном акушерском анамнезе у женщины и положительном – у мужчины проводится контроль наличия антител.
За 2-6 месяцев до планируемой беременности – обследование партнеров на ЗППП и женщины на ТОРЧ_инфекции. Если необходимо - проведение вакцинации или лечения выявленной патологии.
Генетическоя консультация рекомендуется при наличии в анамнезе самопроизвольных прерываний беременности в первом триместре, отягощенном семейном анамнезе или патологии плода в предыдущих беременностях.

С наступлением беременности рекомендуется первая явка до 12 недель.
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом
За время беременности 13-15 раз:
после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;
в дальнейшем - 1 раз в месяц до 20 нед., 2 раза в месяц - после 20 нед. беременности.
Частота наблюдений после 37 нед. - каждые 7-10 дней. При выявлении патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает

Осмотр врачами других специальностей
Терапевт - 2 раза;
окулист, отоларинголог, стоматолог - 1 раз при первой явке, в дальнейшем - по показаниям, другие специалисты - по показаниям

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови 3 раза (при первом посещении, при сроке 18-20 и 30 нед.);
Анализ мочи при каждом посещении;
Микроскопическое исследование отделяемого влагалища 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.);
Группа крови и Rh-фактор; при резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность; антитела при отрицательном резус-факторе – ежемесячно до 26 недель, затем – 1 раз в 2 недели.
Анализ крови на RW - 3 раза (при первом посещении, сроке 30 нед., за 2-3 нед. до родов);
Анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.);

Обследование на инфекции
При первом посещении рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носительство вирусов гепатита В и С (тест на гепатит В и С повторяется в III триместре).

Исследование маркеров врожденной патологии плода (пренатальная диагностика)
Исследование крови на АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в 16-20 нед.

Ультразвуковое исследование

УЗИ - 3 раза (при сроке 10-14 нед., 20-24 нед., 32-34 нед

С 30 недель беременности (при многоплодной беременности с 28 недель) женская консультация выдает женщине два документа:
Листок нетрудоспособности по беременности и родам
Родовой сертификат

С 32 недель беременности на руки женщине выдается "Обменная карта" (форма 113/у), в которую заносятся сведения женской консультации о беременной для информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины. Обычно этот документ выдается раньше.

С 36 недель
беременности женщинам с физиологически протекающей беременостью проводятся дополнительные обследования (кровь на сахар, коагулограмма, ЭКГ, бактериоскопическое и бактериологические исследование отделяемого влагалища).
Нефеш
11 июля 2008, 18:30
Ультразвуковая диагностика
Diagnostic Medical Ultrasound


Ультразвуком можно посмотреть практически любой орган.
Есть несколько "но"

1. Серьезной преградой для УЗ служат плотные структуры, например кости. Большое количество воздуха. А вот жидкость, наоборот, усиливает ультразвуковую волну.
2. Посмотреть можно любой орган, но есть системы и отдельные органы, для которых диагностическое значение УЗ велико и обследование является очень информативным, а есть, для которых УЗД большой ценности не несет.
3. Для определенных исследований необходима подготовка, зависимость от менструального цикла, определенные условия или размер патологии.
4. Ультразвуковые снимки не являются конечным результатом исследования, так как УЗД - этот метод обследования в реальном времени.
Снимки делаются не для оценки или консультации их другим специалистом, а как вспомогательное средство. Значительно лучше для сохранения УЗ-информации запись исследования в реальном времени.
Конечным результатом исследования является протокол и заключение врача.
Ультразвуковое исследование не является болезненным, его можно повторять много раз, что очень удобно для наблюдения за найденной патологией.

Наиболее частые ультразвуковые обследования.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства (пункты 1 и 2 могут проводится по отдельности).

Исследование проводится натощак. Как минимум последний прием пищи должен быть за 4 часа до исследования. Это необходимо для наполнения и наполнения желчного пузыря. Нерасправленный желчный пузырь несет ложноположительную симптоматику.
Необходимо, чтобы кишечник был освобожден от газов и каловых масс.
Какие органы осматриваются:
1.Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, сосуды брюшной полости, лимфатические узлы и делается общий обзор брюшной полости. Селезенка.
2. Почки и надпочечники.
Существует УЗД для желудка и кишечника, но они не являются массовыми, диагностическая ценность их мала.

УЗИ щитовидной железы, мягких тканей
, области орбиты, периферических лимфатических узлов и других поверхностно расположенных органов подготовки не требует.

УЗИ в гинекологии.

Трансабдоминальное - требуется подготовка, в виде наполнении мочевого пузыря и создания акустического окна.
Трансвагинальный - подготовка не требуется. Визуализация облегчена.
Желательно делать 2 раза в первой и второй половине цикла.

УЗИ молочных желез.

Это исследование не заменяет, а дополняет данные маммографии.
Желательно обследоваться на 5-7 день цикла.
Нефеш
13 июля 2008, 21:41
Исследование системы гемостаза


Для читающих на английском языке подробное руководство лежит тут: Coagulation Test Handbook.

Я перечислю только то, что наиболее часто определяется и является обязательным. Принимаю все полезные уточнения и дополнения.

Предваряя длинный рассказ, отмечу, что скрининговыми тестами являются:

• АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время.
• Протромбиновое время (по Квику).
• Тромбиновое время и/или фибриноген.

СОСУДИСТЫЙ КОМПОНЕНТ ГЕМОСТАЗА

(Клинико-функциональные пробы)

Проба щипка.
Клиницист собирает под ключицей кожу в складку и делает щипок. У здоровых людей никаких изменений на коже не наступает ни сразу после щипка, ни спустя 24 ч. Но если резистентность капилляров нарушена, на месте щипка появляются петехии или кровоподтек, особенно отчетливо видимые через 24 ч.

Проба жгута.
Отступив на 1,5-2 см вниз от ямки локтевой вены, очерчивают круг диаметром приблизительно 2,5 см. На плечо накладывают манжетку тонометра и создают давление 80 мм рт.ст. Давление поддерживают строго на одном уровне в течение 5 мин. В очерченном круге подсчитывают все появившиеся петехии.

Трактовка результатов исследования.
У здоровых лиц петехии не образуются или их не более 10 (отрицательная проба жгута).
При нарушении резистентности стенки капилляров количество петехии после проведения пробы резко возрастает.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Анализ сдается строго натощак из локтевой вены. О приеме любых медикаментов надо предупреждать врача.

Тромбоцитарный компонент гемостаза (минимум).
• Определение длительности кровотечения по Дуке.
В норме кровотечение из мелких сосудов прекращается менее чем за 5 минут.
• Подсчет количества тромбоцитов в крови.
• Определение агрегации тромбоцитов с различными реагентами (максимум).

Оценка первой фазы плазменного гемостаза
(АЧТВ + факторы крови с V111 по X11)

Активированное частичное тромбопластиновое время

(активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time)
Норма АЧТВ в среднем – 25 - 35сек. В отдельных статьях видела норму до 40 сек.

Оценка второй фазы плазменного гемостаза
(Протромбин + факторы V, V11, 11 (второй)

Анализ на протромбин крови.

Это анализ может быть документально представлен по-разному.

1 вариант: Протромбин по Квику - 78 - 142 %
2 вариант: МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) - дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.
МНО и протромбин по Квику связаны друг с другом - снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.
Эти два показателя являются правомочными для сравнительной оценки.
МНО используется лишь для одной цели – контроль использования антикоагулянтов.
Норма до 1, 3 для людей не принимающих препараты.
До 3-4 – принимающих антикоагулянты.
Свыше 5 – опасность кровотечения.

Следующие два варианта представления анализа на протромбин практически не используются, не потому что они неправильны, а потому, что с их помощью нельзя стандартизировать и сравнивать результаты. То есть каждый раз показатель должен определяться в тех же самых условиях, что и первый раз. Технически это сложно.
Протромбиновое время – 15-20 сек
Протромбиновый индекс – 85-105%
Привожу их тут, потому что многие лаборатории в бСССР пользуются этими показателями.

Оценка третьей фазы плазменного гемостаза


Фибриноген норма 2-4 г/л.
Антитромбин III норма 71 - 115 % (относится к группе физиологических антикоагулянтов)
Тромбиновое время (Thrombin Time)
Норма тромбиновое время: 15-18 сек.

Плазминовая (фибринолитическая) система.

D-димер.
Норма Д-димера: < 248 нг/мл.

ВА. Волчаночный антикоагулянт. (ВА, Lupus anticoagulants, LA) (по показаниям).
Норма волчаночного антикоагулянта в крови: 0,8-1,2 усл. ед.
Аренольская Акула
14 июля 2008, 22:22
СПЕРМОГРАММА.

I. Получение и доставка эякулята в лабораторию.
Эякулят для анализа получают после, как минимум, 48 часов, но не более 7 дней полового воздержания. Период воздержания должен быть по возможности одинаковым для снижения колебаний в показателях спермограммы.
Для первичной оценки эякулята следует провести два исследования с интервалом не менее 7 дней и не более 3 недель. В дальнейшем относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого пациента позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормальных показателей.
При выявленной патологии анализ спермы выполняется дважды с интервалом в 14 – 15 дней с половым воздержание не менее 3 и не более 7 дней. Если результаты двух исследований резко отличаются друг от друга, выполняется третий анализ.
Способ получения спермы – мастурбация. Собирают эякулят в чистую стеклянную или пластиковую емкость с широким горлышком, желательно градуированную.
Контейнер следует держать в тепле (не менее 20 градусов) для того, чтобы избежать отрицательного воздействия холода на подвижность сперматозоидов.
Если нет возможности получить эякулят в специальном помещении лаборатории, то материал необходимо доставить в течение часа после его получения. В случае, если подвижность сперматозоидов патологически низкая, то срок между получением и анализом второго образца следует сократить до минимума.

II. Нормативные значения показателей эякулята.

1. Объем
2,0 мл – 6,0 мл

2. рН
7,2 и более

3. Концентрация сперматозоидов
20 млн в 1 мл эякулята или более

4. Общее кол-во сперматозоидов
40 млн и более в эякуляте

5. Подвижность
Подвижность сперматозоидов классифицируют по категориям:
А – быстрое поступательное движение
В – медленное и вялопоступательное движение
С – непоступательное движение
D – неподвижные сперматозоиды
В норме должно быть:
50% или более подвижных (категории А+В) или 25% или более с поступательным движением (категория А) в течение 60 минут после эякуляции

6. Морфология
Патологические формы сперматозоидов в норме не должны превышать 40%: в среднем нормальные формы должны составлять 81%.
15% сперматозоидов могут иметь патологию в области головки, 2% патологию шейки, 2% патологию хвоста.


7. Жизнеспособность
50% и более живых

8. Наличие лейкоцитов.
Менее 1х1000000\мл

9. Тест с иммунными шариками
Менее 50% подвижных сперматозоидов с прилипшими шариками

10. МАР-тест
Менее 50% подвижных сперматозоидов с прилипшими шариками

III. Номенклатура вариантов показателей спермы

Нормозооспермия - Нормальный эякулят

Олигозооспермия - Концентрация сперматозоидов менее 20 млн\мл

Астенозооспермия - Менее 50% сперматозоидов с поступательным движением или менее 25% с более быстрым линейным поступательным движением

Тератозооспермия - Менее 60% сперматозоидов с нормальной морфологией

Олигоастенотератозооспермия - Наличие нарушений всех трех показателей

Азооспермия - Сперматозоиды в эякуляте отсутствуют, но в окрашенном препарате имеются клетки сперматогенеза

Аспермия - В эякуляте не обнаружены сперматозоиды

IV. Агглютинация сперматозоидов
Это склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или головок с хвостами.
Наличие агглютинации может указывать на иммунологический фактор бесплодия.
Агглютинацию оценивают следующим образом:
1) слабая (+) – в нативном препарате склеены только единичные сперматозоиды
2) средняя (++)– склеены до 50% сперматозоидов, но только в области головки
3) сильная (+++)– сперматозоиды склеены как головками, так и хвостами
4) массовая (++++) – склеены почти все сперматозоиды

V. Наличие клеточных элементов эякулята (кроме сперматозоидов).

Кроме сперматозоидов эякулят содержит другие клетки, к числу которых относятся эпителиальные клетки мочеиспускательного канала, клетки предстательной железы, незрелые половые клетки и лейкоциты.
Лейкоциты
В большинстве случаев эякулят содержит лейкоциты, в основном они представлены нейтрофилами. Повышенное содержание лейкоцитов свидетельствует о наличии инфекции и о плохом качестве сперматозоидов. Число лейкоцитов не должно превышать 1х 1000000\мл.
Оно увеличивается при воспалительных процессах, например при простатитах, эпидидимитах, уретритах.
Клетки сперматогенеза (незрелые половые клетки).
К ним относятся круглые сперматиды, сперматоциты, сперматогонии и слущенные эпителиальные клетки. Наличие в эякуляте различных типов незрелых клеток сперматогенеза обычно свидетельствует о его нарушении. Избыток незрелых половых клеток обычно является следствием нарушения функции семенных канальцев, в частности при сниженном сперматогенезе, варикоцеле и патологии клеток Сертоли.
Эритроциты.
Эритроциты в норме не обнаруживают. Появление в эякуляте эритроцитов наблюдается при варикозном расширении вен семенных пузырьков, камнях в предстательной железе, папилломе семенного пузырька и новообразованиях.
Липоидные тельца (лецитиновые зерна)
Представляют собой продукт секреции предстательной железы.
В нормальном эякуляте содержатся в большом количестве.
Кристаллы спермина
В норме могут появляться при переохлаждении спермы, при недостаточной функции сперматогенеза. Выявление в эякуляте амилоидных конкрементов указывает на патологический процесс в предстательной железе (хронический простатит, аденома).

VI. Биохимическое исследование эякулята.
Проводится для изучения морфологических и физиологических свойств семенной жидкости, что важно для оценки патологии сперматогенеза. Практическое значение получило определение в сперме лимонной кислоты, кислой фосфатазы, ионов цинка, фруктозы. Секреторная функция простаты оценивается по содержанию лимонной кислоты, цинка и кисой фосфатазы. Функция семенных пузырьков оценивается по содержанию фруктозы. Это исследование особо важно при азооспермии, когда низкий уровень фруктозы, рН, и патологически высокое содержание лимонной кислоты указывает на врожденную патологию семенных пузырьков.
Нормативные показатели:
Цинк общий - 2,4 мкмоль или более
Лимонная кислота – 10,0 ммоль\л или более
Фруктоза – 13,0 ммоль\л или более.
unpocoloca
15 июля 2008, 21:04
Эхокардиография

Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца.
Позволяет оценить:
- структуру и функцию клапанов;
- толщину стенок сердца;
- размеры полостей сердца (предсердий и желудочков);
- сократимость сердечной мышцы;
- адекватность расслабления сердечной мышцы (т. н. диастолическую функцию);
- наличие/отсутствие жидкости в полости перикарда;
- наличие/отсутствие внутрисердечных тромбов.

Трансторакальная эхокардиография
(т. е., обычное УЗ исследование через переднюю грудную стенку) - метод безболезненный, специальной подготовки не требует.
Однако по ряду показаний (например, необходимость более четкой визуализации клапанов сердца, выявление внутрисердечных тромбов при мерцательной аритмии) проводится чреспищеводная эхокардиография. Это исследование, при котором специальный ультразвуковой датчик вводят в пищевод. Таким образом, датчик ближе расположен к сердцу, чем при обычном трансторакальном исследовании, отсутствуют помехи в виде наполненной воздухом ткани легких, и становится возможным более точно рассмотреть структуры сердца. Чреспищеводная эхокардиография является неприятным для пациента исследованием (примерно как фиброгастроскопия), поэтому применяется только в тех случаях, когда нужна дополнительная информация, которую нельзя получить при обычной эхокардиографии.

Стресс-эхокардиография – это эхокардиография, которую проводят одновременно с внутривенным введением пациенту специальных медикаментов, которые вызывают спазм или наоборот, расслабление сосудов сердца (коронарных сосудов), и таким образом улучшают или затрудняют приток крови к сердечной мыщце. При этом оценивают, как меняется сократимость отдельных сегментов сердечной мышцы (улучшается или ухудшается). Метод применяется для диагностики ишемической болезни сердца, а также для выявления жизнеспособных участков сердечной мышцы, если планируется операция аортокоронарного шунтирования.

Обращаю внимание, что ЭХО сердца, это именно УЗИ сердца, а никак не ЭКГ.
Нефеш
16 июля 2008, 19:09
Копрология.
(Stool test)


Сначала думала написать текстом, но потом нашла на Finemed хорошую таблицу.
Нефеш
16 июля 2008, 19:11
Кал на скрытую кровь
(A fecal occult blood test (FOBT), Stool occult blood test - guaiac smear)


Это традиционный тест, который делают в большинстве лабораторий, и он рассчитан на определение попадания крови в кал из всех отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Перед любым тестом на скрытую кровь нельзя употреблять мясо, редьку, репу, хрен в течение 3 дней до теста.
Не принимать витамин С и аспирин.
В день забора кала не травмировать десны при чистке зубов.
Женщинам не надо сдавать анализ во время менструации.

Есть другой вариант теста для домашнего употребления: EZ-Detect™ and ColoCARE (инструкция внутри теста).
Он более специфичен для крови из нижних отделов ЖКТ, в частности, для рака толстой кишки.
Существует мнение, что такой тест следует проводить людям после 45 -50 лет 1 раз в 2-3 месяца. Хочется обратить внимание, что наличие скрытой крови в кале – сигнал о неблагополучии, но не означает сразу диагноз рака.
Нефеш
18 июля 2008, 14:56
Polymerase chain reaction (PCR)
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)


Появилось очень много вопросов об этом исследовании.
Давайте по порядку.
Этот анализ позволяет определить даже незначительное присутствие микроорганизмов в любом материале. Подойдет кровь, слюна, выделения и пр. Основан на том, что позволяет увеличивать количество даже незначительных фрагментов ДНК во много раз. А ДНК есть у вирусов и бактерий, грибов и пр. И это ДНК очень индивидуально. Значит, можно быстро и точно обнаружить инфекционный агент.
За этот метод ученый Кэри Мюллис получил Нобелевскую премию.

Из-за всех своих полезных качеств, анализ часто становится «оружием» шарлатанов и желающих развести пациентов на лечение «несуществующих» болезней.
Метод не определяет наличия болезни, а определяет только присутствие микроорганизма в собранном материале. И это «две большие разницы».
То есть, если у вас есть «одна единственная вредная» клетка, то её определят и…. а вот дальше, все зависит от того, к какому врачу вы попали.
Фредик
18 июля 2008, 15:30
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ БЕСПЛОДИИ И НАРУШЕНИЯХ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА


1. Базальная температура - 3 месяца (метод не точен, зависит от правильности измерения, общего состояния организма, приема некоторых препаратов, наличия некоторых хронических болезней и т.п.). Или проведение проб на овуляцию (есть в аптеках).
Или УЗИ-мониторинг фолликулогенеза (предпочтительнее всего).

2. Спермограмма партнера. При необходимости проводится определение антиспермальных антител в сперме и крови партнера, МАR-тест, посткоитальный тест.

3. Общий анализ крови, мочи, сахар крови, холестерин крови, печеночные пробы, коагулограмма.

4. Кровь на половые гормоны: эстрадиол (Е2), ФСГ (FSH), ЛГ (LH) – на 5-8 день от начала менструации. Прогестерон (Progesterone) – на 19-22 день менструального цикла. Пролактин (Prolactin), тестостерон (Testosterone) – в любые дни.

5. Гормоны щитовидной железы, надпочечников - по назначению врача.

6. Рентген турецкого седла (самое дешевое исследование) или КТ или МРТ головы.

7. УЗИ малого таза на 5-8 день и 19-22 день МЦ.

8. УЗИ почек-надпочечников - по назначению врача.

9. Кариотипирование, половой хроматин, консультация генетика - при необходимости.

10. Консультация эндокринолога.

11. Лапароскопия, гистероскопия, диагностическое выскабливание слизистой матки - при необходимости.
12. Другие исследования могут быть назначены по результатам проведенного обследования.
Пункты 1, 2, 3, 4, 7 - обязательны при обследовании. Остальные анализы на усмотрение лечащего врача.
Аренольская Акула
21 июля 2008, 19:26
Гормоны для контроля функции щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы влияют на различные метаболические процессы в организме, а на них влияют тропный гормон гипофиза.
Оценка гормонального статуса щитовидной железы позволяет выявить 3 ее функциональных состояния: гиперфункция, гипофункция и эутиреоидное состояние.
СДАВАТЬ КРОВЬ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕОБХОДИМО СТРОГО НАТОЩАК, ДО 11 ЧАСОВ УТРА!!!
Для первичного обследования достаточно сдать кровь на определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ).

ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза, (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)).
Содержание ТТГ в сыворотке в норме:
- у новорожденных – 3 – 20 мМЕ\л
- у взрослых – 0,2 – 3,2 мМЕ\л



Т3 общий (Трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3)
Содержание Т3 общего в норме:
1,2 – 3,16 пкмоль\л



Т4 общий (Тироксин общий (T4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4) .
Содержание Т4 общего в норме:
Новорожденные – 100 – 250 нмоль/л
0 – 5 дней – 70 – 170 нмоль/л
15 дней – 1 год – 58 – 154 нмоль/л
1год – 5 лет – 94 – 194 нмоль/л
5 – 10лет – 83 – 172 нмоль/л
10 – 60 лет – 60 – 155 нмоль/л
Более 60 лет мужчины – 60 – 129 нмоль/л
Более 60 лет женщины – 71 – 135 нмоль/л



сТ3 (свободный трийодтиронин, Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)) в сыворотке.
Содержание сТ3 в сыворотке в норме составляет 4,4 – 9,3 пмоль\л.
Свободный трийодтиронин составляет 0,3% общего количества трийодтиронина в крови.

Фракция сТ3 обеспечивает весь спектр метаболической активности и является продуктом метаболического превращения Т4 вне щитовидной железы.
Определение концентрации Т3 свободного позволяет оценить функционирование щитовидной железы.

сТ4 (Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)) в сыворотке.
Содержание сТ4 в сыворотке в норме – 10 – 24 пмоль\л
Свободный тироксин составляет 0,03% общего тироксина.

Тиреоглобулин (ТГ, Tиреоглобулин; Thyroglobulin, TG) в сыворотке.
Содержание тиреоглобулина в сыворотке крови в норме: - 50нг/мл
Тиреоглобулин, являясь предшественником гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, используется в качестве маркера новообразований в щитовидной железе, а у больных с удаленной щитовидной железой или подвергнувшихся лечению радиоактивным йодом – для оценки эффективности проведенного лечения.

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) в сыворотке.
Содержание ТСГ в сыворотке в норме:
У взрослых – 13,6 – 27,2 мг/л
При беременности более 5 мес – 56 – 102мг\л
Способность ТСГ связывать Т4 у взрослых – 100 – 250мкг\л

ТСГ связывает основную массу Т3 (80%). Тест на ТСГ целесообразен для дифференциальной диагностики изменений уровней Т3 и Т4 при первичных заболеваниях щитовидной железы и в результате первичного изменения ТСГ.

Диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
В патогенезе большинства заболеваний щитовидной железы решающую роль играют аутоиммунные процессы. В настоящее время в диагностике используют определение:
1) тиреоидмикросомальных аутоантител
2) антител к тиреоглобулину
3) аутоантител к тиреопероксидазе (ТПО)
4) аутоантител к рецепторам щитовидной железы.

Тиреоидмикросомальные аутоантитела в сыворотке.
В норме у здоровых людей антитела не выявляются.
Определение антител к микросомальной фракции щитовидной железы используется для диагностик аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза, при которых уровень антител в крови повышается.

Аутоантитела к тиреоглобулину (ТГ) в сыворотке.
Уровень антител к ТГ в сыворотке в норме: 0 – 51 МЕ\мл.
Аутоантитела к ТГ в сыворотке – это антитела к предшественнику гормонов щитовидной железы. Они связывают тиреоглобулин, нарушая синтез гормонов и вызывая тем самым гипотиреоз. Определение антител к ТГ проводится для оценки выраженности аутоиммунных реакций при заболеваниях щитовидной железы.

Аутоантитела к тиреопероксидазе (ТПО).
Уровень антител к ТПО в сыворотке в норме: 0 – 18 МЕ\мл. (в отдельных источниках – до 30 МЕ/мл)
Определение уровня аутоантител к ТПО используется, как маркер заболеваний щитовидной железы, вызванных аутоиммунными процессами. Определение уровня аутоантител к ИПО может использоваться как показатель риска развития послеродового тиреоидита.

Аутоантитела к ТТГ-рецепторам в сыворотке.
Уровень аутоантител к ТТГ-рецепторам в сыворотке в норме составляет до 11 ЕД\л.
Фредик
21 июля 2008, 19:36
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МАЗОК (микроскопическое или бактериоскопическое исследование) - это исследование биоматериала (отделяемого, соскоба) из половых органов, носоглотки, легких, желудка и т.п. с помощью светового микроскопа под различными увеличениями с предварительной окраской материала или без нее (нативный мазок). В настоящее время широко внедряется комбинированное применение световой микроскопии и цифровой фотографии с помощью различных цифровых микроскопах совместно со специальными компъютерными программами, что значительно повышает эффективность исследования.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЕВ (культуральное или микробиологическое исследование) - лабораторное исследование, при котором биоматериал, в котором предположительно могут находиться патогенные микроорганизмы, помещают в благоприятную для их размножения среду при определенной температуре с последующей оценкой результатов и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. Метод ценен для определения условно-патогенной микрофлоры, определения чувствительности к антибиотикам. Постепенно в практике заменяется полимеразной цепной реакцией (ПЦР).

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (лат. serum сыворотка + logos учение) - методы изучения определенных антител или антигенов в сыворотке крови больных, а также выявления антигенов микробов или тканей с целью их идентификации. Обнаружение в сыворотке крови больного антител к возбудителю инфекционной болезни или соответствующего антигена позволяет установить причину заболевания. СИ применяют также для определения антигенов различных веществ, групп крови, тканевых антигенов и состояния имуннитета.

ИФА (иммуноферментный анализ) используется для определения антител (иммуноглобулинов), антигенов и гормонов.
Метод ИФА обладает высокой чувствительностью и специфичностью, которая составляет 90%. Материалом для исследования служит сыворотка венозной крови, взятой натощак.
Основное достоинство этого метода - возможность определения инфекции и возможность прослеживать динамику развития процесса, на который указывает уровень антител, то есть как организм реагирует на инфекцию. Недостаток - относясь к непрямым методам диагностики, он позволяет определить иммунный ответ организма на возбудителя, а не самого возбудителя.

Для диагностики ЗПППП используются три класса иммуноглобулинов: G, A, M. Иммуноглобулины разных классов вырабатываются в определенной последовательности:
Первыми появляются Ig M- антитела. Как правило это происходит через 1-3 недели с момента заражения, как скоро появятся антитела зависит от инфекции и от особенностей человека. Появляются симптомы острой инфекции.
Обнаружение Ig M- антител в анализе указывает на наличие острой фазы заболевания или на обострение хронических инфекционных заболеваний.
Через месяц начинают вырабатываться Ig A- антитела. Основная часть которых концентрируется на слизистых оболочках, где реализуется их защитная функция.
Последними появляются Ig G-антитела, как правило, на 4 неделю с момента заражения.
Однако следует помнить, что обнаружение иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) указывает только на наличие антител, а не на наличие возбудителя.

ЛЦР (лигазная цепная пеакция) – близкая к ПЦР методика, позволяющая обнаруживать и синтезировать ещё более мелкие фрагменты генетического материала бактерий и вирусов. В России только начинается внедрение этой методики.
ushac
25 июля 2008, 22:32
МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

               Принято считать, что мануальная терапия применяется как метод лечения при заболеваниях спины и позвоночника, если конкретнее, то при остеохондрозе. Но так ли это?
               Прежде чем оценивать возможности мануальной терапии следовало бы для начала разобраться, что же именно у человека болит. Может это покажется странным, но спина у человека с остеохондрозом может болеть от разных причин. И в некоторых случаях показана именно мануальная терапия, в других – нет.
               Один из вариантов, про который, кажется, все знают – грыжа диска. Фрагмент межпозвонкового диска травмирует нервный корешок, отсюда боль. Бывает, к сожалению, и так. Так вот в этом случае показано хирургическое лечение, если пациент отказывается от операции, то проводится консервативная терапия (физиотерапия, массаж, анальгетики, противовоспалительная терапия). Помогает это все довольно плохо, однако со временем боль может пройти, возможно, и самостоятельно.
               Гораздо чаще, чем дискогенное поражение нервного корешка, встречаются мышечные синдромы. Именно мышцы и составляют громадное большинство пациентов с остеохондрозными болями. Причина болей – некоторые мышцы находятся в состоянии постоянного напряжения и со временем появляется чувство усталости, онемения (хотя при этом нарушений чувствительности не выявляется, просто «рука как чужая», но если эту руку ущипнуть, то выясняется, что своя), а затем и боли. К этому приводит часто повторяющаяся нагрузка малой интенсивности (работа у компьютера – постоянная нагрузка малой интенсивности на мышцы шеи и рук, парикмахеры – нагрузка на плечевой пояс, водители – и так далее).
               Мануальная терапия имеет дело с мягкими тканями (прежде всего с мышцами). Другое дело, что воздействие на эти ткани осуществляется путем воздействия на костные образования (рычаги), однако сути это не меняет. Мануальный терапевт не ломает костей (не должен), не «ставит позвонки на место», не выправляет сколиозов. Однако работы хватает и без этого.
               Основная группа пациентов – это люди с мышечными (точнее, миофасциальными) болями. Специальные методики позволяют отыскать напряженную мышцу и расслабить ее. Эффект при этом виден сразу, для обеспечения стойкого эффекта требуется 6-10 процедур. Наиболее сложной задачей при этом является разграничение болей от грыжи и мышечных. Дело в том, что мышечные боли объединяются в так называемые паттерны, боль проявляется на большом протяжении и могут создавать видимость корешкового поражения. А если при этом на обследовании обнаруживается грыжа, то не так-то просто врачу выявить мышечный генез боли. Однако существуют определенные методики, позволяющие это сделать.
               Источником мышечных болей служат не только мышцы позвоночника. Например, гипертонус жевательных мышц служит причиной тяжелых головных болей в височных областях. Это могут подтвердить стоматологи. Различные варианты плече-лопаточных периартритов, «теннисный локоть», «рука штукатура» чаще всего имеют в основании мышечные проблемы и великолепно поддаются мануальной терапии.
               Другой контингент больных – это больные с мышечными контрактурами суставов. Иногда, по не слишком понятным причинам, та или иная мышца претерпевает фиброзное перерождение. Это ведет к тяжелому ограничению подвижности сустава. Некоторые оперируются, но не все. Перед этой группой мануальных терапевтов можно только снять шляпу, ибо труд этот тяжел и вовсе не так благодарен, как в предыдущей группе. Количество сеансов здесь значительно, раз в 10 больше. Дело продвигается трудно, с болями для пациента. Однако наградой врачу и больному может служить восстановление подвижности сустава. Близко к этому стоит и разработка тугоподвижных суставов после травмы, однако здесь мануальная терапия не является основным методом – здесь необходим комплекс восстановительного лечения, и ЛФК в первую очередь.
               К мануальной терапии как к основному методу лечения не следует прибегать при явных артрозах (когда имеется значительная деформация сустава), при сколиозах. Нет особого смысла заниматься ей профилактически. Для профилактики, на мой взгляд, лучше хороший комплекс лечебно-профилактической физкультуры. Не думаю также, что можно вылечить мануальной терапией заикание, энурез, судорожные припадки.
Roksanna
29 июля 2008, 02:14
Компьютерная томография (КТ, сканнер), Computed tomography (CT), CAT scan

               КТ - метод радиологического исследования, позволяющий при помощи рентген-излучения получить послойное изображение определенной области человеческого тела.
               Чаще всего это исследование сочетается с внутривенным введением контрастного вещества, позволяющим изучить кровоснабжение обследуемых органов и выявить аномалии кровоснабжения, возникающие при различных патологических состояниях.
               Для введения контрастного вещества существует ряд противопоказаний: аллергия на йод (все контрастные вещества представляют собой органические соединения йода), почечная недостаточность, несовместимость с некоторыми препаратами для лечения сахарного диабета. У всех женщин детородного периода перед обследованием должен быть проверен уровень хорионического гонадотропина - беременным женщинам это исследование, особенно на ранних сроках - не проводят. Избыточный вес (больше 150 кг) тоже иногда является препятствием для КТ.
               Принцип работы компьютерного томографа основывается на использовании рентгеновских лучей (X-лучей). Проходя через тело человека, рентгеновские лучи поглощаются различными тканями в разной степени. Затем X-лучи попадают на специальную чувствительную матрицу, данные с которой считываются в компьютер. Современные компьютеры позволяют обработать эту информацию как угодно: нарисовать четкую "картинку" (3 Д) исследуемого органа, построить различные таблицы и графики.
               Врач изучает снимки - послойные срезы, при необходимости применяет различные программы - для визуализации сосудов, легочной ткани, костной ткани и т.д.
               Исследование на компьютерном томографе в большинстве случаев позволяет обнаружить объемные образование (опухоли, кисты) головного и спинного мозга, легких, брюшной полости и таза, костной системы, воспалительные процессы (пневмония, холецистит, аппендицит, перитонит, панкреатит...), внутриполостные кровотечения, просто незаменимо в случае множественного травматизма .
               Грубо говоря, исследование на КТ - это рентгеновский снимок с возможностью осмотра интересующего органа в трехмерном пространстве.
               Но нужно помнить, что КТ-исследование чаще всего является продолжением или дополнением других методов медицинской визуализации (рентген-снимков, УЗИ, сцинтиграфии и т.д.) и особо ценно только в комплексе с другими методами исследования. Потому для пациента важно быть обследованным врачом, владеющим всеми методами лучевой диагностики - то есть именно врач-радиолог должен решать, какое (какие) из исследований наиболее показаны каждому конкретному пациенту .

Магнитно-резонансная томография (МРТ, ЯМР - ядерно-магнитный резонанс) Magnetic resonance imaging (MRI)


               МРТ - томографический(послойный) метод исследования внутренних органов человека с использованием физического явления ядерно-магнитного резонанса . Метод основан на измерении электро-магнитного отклика атомов различных веществ на их возбуждение определенной комбинацией электро-магнитных волн в магнитном поле. В условиях искусственно созданного магнитного поля атомы водорода (которые входят в состав воды, из которой организм человека по большому счету и построен) выстраиваются в определенном порядке и импульсы от их колебаний регистрируются в процессе исследования. Контрастная картинка получается в основном благодаря разнице в "насыщенности водой" различных тканей человеческого организма.

                              Главные преимущества этого метода:
- безвредность (отсутствие лучевой нагрузки),
- трехмерный характер получения изображений,
- естественный контраст от движущейся крови,
- отсутствие артефактов от костных тканей,
- высокая дифференциация мягких тканей.

                              Противопоказания :
К абсолютным противопоказаниям (никогда и ни при каких обстоятельствах!!) к Магнитно-Резонансной Томографии относятся наличие у пациента:
- искусственного водителя ритма, его провода и ЭКГ кабели;
- внутричерепных металлических гемостатических клипс (хирургических скобок)
- периорбитальных(около- и внутриглазных) металлических инородных тел;
- послеоперационный период (до 6 месяцев) при условии применения металлического хирургического материала;
- дозаторов инсулина;
- выраженной клаустрофобии.
У этих пациентов обследование методом МРТ запрещено!

               К относительным противопоказаниям( не рекомендуется, но в особых случаях исследование проводится) к Магнитно-Резонансной Томографии (МРТ) относятся:
- первый триместр беременности (вроде вреда не должно быть, но все же действие пока не изучено - лучше не рисковать);
- застойная сердечная недостаточность;
- протезы сердечных клапанов ( в зависимости от его модели).

                              Недостатки МРТ:

- один из основных недостатков связан с большой продолжительностью исследования, требующее неподвижного состояние пациента(от 10 до 40 минут - в зависимости от объема обследуемой области и количества примененных программ ). У детей до 5 — 6 лет обследование проводится на фоне седативной терапии (введение успокоительных средств) под контролем анестезиолога.
- может проявиться клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств), ранее не наблюдавшаяся, ибо пациенту нужно лежать неподвижно и дышать медленно в течении 10-20 минут в закрытом помещении внутри "муфты " аппарата , который сильно шумит (дают противошумовые наушники , в которых чаще всего звучит приятная музыка) - а это не всегда все выдерживают спокойно, но нужно быть уверенным, что за вами наблюдают и в руке у пациента находится специальная сигнальная кнопка - достаточно на нее нажать - и тут же у вас поинтересуются, что не так ?
- также существуют технические ограничения — вес пациента не должен превышать 140 кг, диаметр (не окружность) его тела 60 см.

               Самым лучшим этод метод считается при исследовании нервной системы (головной и спинной мозг), костно-суставной и мышечной системы, гинекологических проблем, но это далеко не все.
               В случае, если у вас были аллергические реакции на какие-либо лекарства или продукты питания - необходимо предупредить медработников перед началом исследования - иногда возникает необходимость ввести контрастное вещество, которое для пациентов со склонностью к аллергическим реакциям иногда нежелательно.
Нефеш
29 июля 2008, 15:40
Составлено участником Shurric

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ - (во время бодрстовования или во время сна) - запись суммарной электрической активности мозга, отводимой с поверхности кожи головы, дает возможность качественного и количественного анализа функционального состояния головного мозга и его реакций при действии раздражителей. Запись ЭЭГ широко применяется в диагностической и лечебной работе (особенно часто при эпилепсии), в анестезиологии.
Показанием к проведению клинического ЭЭГ обследования: диагностика и дифференциальная диагностика эпилепсии (приступы судорог, периодические потери сознания и т.д и т.п). ЭЭГ не должна (как, впрочем, и другие методы диагностики) рассматриваться без клинического обследования пациента.
Реоэнцефалография - метод малоинформативный.

Электронейромиография (ЭНМГ)


Электронейромиография (ЭНМГ)
- это комплекс методов оценки функционального состояния нервно-мышечной системы, основанный на регистрации и анализе биоэлектрической активности мышц и периферических нервов. Метод позволяет проводить топическую и дифференциальную диагностику при любом уровне поражения нервно-мышечной системы:
- первично-мышечные поражения (миопатии, полимиозиты, миотония и миотонические синдромы);
- синаптические поражения – нарушения нервно-мышечной передачи (миастения, и миастенические синдромы);
- невральные (невропатии инфекционно-воспалительного, токсического и профессионального происхождения, полирадикулоневриты, травматические повреждения);
- нейрональные поражения (спинальная амиотрофия, боковой амиотрофический склероз, сирингомиелия).
Roksanna
4 августа 2008, 21:14
Маммография

               Рентгеновское исследование молочной железы. Происходит от греческих слова «мамма» — молочная железа и «графия» — запись.

               Маммография — одна из основных диагностических процедур в диагностике заболеваний молочной железы, прежде всего рака молочной железы, фиброзно-кистозной болезни и фиброаденом. В современных условиях практически всегда сочетается с эхографией(УЗИ) молочной железы.

               Маммография может проводиться как при наличии жалоб или наличии подозрительных симптомов, определяемых врачом,и так же как метод скрининга - раннего выявления злокачественных опухолей, основанный на регулярном обследовании женщин.
               Скрининг — массовый метод, в идеале все женщины после 40ка лет должны пройти маммографию.
               Если у родственниц по материнской линии были случаи рака груди- то после 40 лет женщине нужно проходить маммографию раз в год - ибо доказана четкая генетическая наследственность рака груди по материнской линии , и более того -если девушка/женщина даже намного моложе возраста 40 лет нашла при самообследовании (совершенно необходимом ощупвании своей груди на предмет наличия узелков/шариков) какие-то уплотнения , то именно с целью самосохранения она должна тут же пойти к гинекологу или маммологу и убедиться, что ничего страшного у нее нет - злокачественные новообразования в молодом возрасте возникают очень редко.
               Если же случаев рака груди у родственниц по материнской линии не наблюдалось - то все же грудь обследовать нужно, при наличии сомнений обращаться к врачу , НО - после 40 лет таким женщинам показана маммография раз в 2 года .
               Только благодаря внимательному отношению к себе и регулярным визитам к врачу можно в большинстве случаев выявлять опухоли на ранней стадии. Это в свою очередь сказывается и на объеме лечения и на продолжительности жизни. При развитии современной медицины рак, выявленный на ранних стадиях, чаще всего совершенно излечим.

Мастопатия - очень частый диагноз, который наши женщины слышат после обследования груди. Собственно, этот диагноз очень распространен только в России.
               В европейской медицине нет такого понятия. Есть кисты молочной железы , уплотнения , образования -их тщательно исследуют - но если убедились (при помощи маммографии, УЗИ и ессли необходимо - пункции или МРТ) что нет злокачественных образований - о кистах и аденфибромах забывают навсегда (то есть помнят, что они есть, при каждом очередном исследовании их измеряют , но никто не настаивает на их удалении или каком-то лечении)

               Само исследование совсем не сложно. Аппарат для исследования -
маммограф, имеет небольшие подставки, на которых следует располагать молочную железу. Сверху молочная железа придавливается специальной пластиной, после чего выполняется снимок молочной железы. Снимок выполняется, как правило, в двух проекциях, для того чтобы точно определить место нахождения предполагаемого патологического образования. Иногда , особенно если это первое обследование - делают снимки в трех проэкциях.

               Все чаще в последнее время маммографическое исследование дополняют эхографическим (УЗИ) , которое позволяет дополнительно обследовать грудь, но ни в коем случае не может заменить маммографию в ее виду гораздо большей информативности. Лучше метод УЗИ использовать для наблюдения за доброкачественном образованием молочной железы, а не для скрининга.


               Маммография — малоболезненное исследование. При наличии болей в молочных железах при маммографии могут быть неприятные ощущения, связанные с компрессией молочных желез.
               Но просто необходимо быть терпеливой и знать, что эти 15 минут, которые займет все исследовние - могут спасти жизнь женщины. Твою жизнь.
Нефеш
11 августа 2008, 19:43
Измерение температуры тела у ребенка

Вот оригинал статьи, написанной доктором Dr. Howard Levitt.

               Невзирая на то, что измерение температуры тела у ребенка кажется легкой задачей (большой выбор термометров для измерения температуры тела на коже, в ротовой, в ректальной или в области барабанной перепонки), выбор метода для врачей, а также для родителей, некогда не был таким сложным, как сегодня.
               Раньше было известно, что нормальная температура тела составляет 37,0 °C (98,6 °F). Считается, что при ректальном способе измерения 38,0 °C (100,0 °F) и больше является признаком лихорадочного состояния.
У детей с возрастом до 36 месяцев, причиной появления высокой температуры являются инфекционные заболевания. При выявлении высокой температуры у ребенка до 3 месяцев, необходимо тщательно искать источник инфекции. Однако в таком возрасте, инфекционные заболевания могут развиваться даже при нормальной температуре или ниже нормы, но при наличии других симптомов. Определение температуры неизвестной этиологии зависит также от других тщательных диагностических критерий (например, продолжительность высокой температуры в течение больше 14 дней без выявления каких либо причин) и от точного определения температуры. И, наконец, точное определение отсутствия высокой температуры успокаивают родителей и медиков, которые таким образом снижают поводы для частых бесполезных посещений поликлиники. Именно поэтому, измерение температуры у детей должно быть точным и надежным.

Способы измерения температуры

Ректальное измерение:

               Этот способ измерения считался всегда нормой. Но, несколько новых исследований показали некоторые ограничения. Дело в том, что ректальная температура меняется более медленно, чем внутренняя температура тела, и остается высокой в течение более длительного времени. Правильное измерение значения температуры зависит также от глубины внедрения термометра, характера местного кровообращения и от наличия каловых масс.
Многие родители находят этот способ неудобным, а дети его не любят.

Подмышечное измерение:

               Несмотря на простоту и удобство данного способа (по сравнению с пероральным и ректальным способами), доказано, что он отражает самые неточные значения температуры тела ребенка. Для более точного измерения в подмышечной области, необходимо приложить ртутный термометр на область прохождения подмышечной артерий, и при этом, измерение в большую степень зависит от окружающих условий.
Американская Академия Педиатров рекомендует таким способом проводить измерение температуры у новорожденных во избежание риска перфорации прямой кишки, даже если данное осложнение представляет один случай из двух миллионов измерений.

Таблица 1: Норма температуры

Метод измерения                                Норма

Ректальное                                              36,6 °C - 38,0 °C (97,9 °F - 100,4 °F)
В области барабанной перепонки            35,8 °C - 38,0 °C (96,4 °F - 100,4 °F)
Ротовое                                                   35,5 °C - 37,5 °C (95,9 °F - 99,5 °F)
Подмышечное                                          34,7 °C - 37,3 °C (94,5 °F - 99,1 °F)
Ротовое измерение:
               Подъязычное пространство является достаточно узким и отражает температуру артерий языка. Однако температура рта находится под постоянным влиянием съеденной пищи, выпитой жидкости, а также дыхания через рот. Для более точного измерения надо постоянно закрывать рот в течение 3 – 4 минут, что представляют собой сложной задачей для детей. Этот способ не может быть применен у младших детей и у больных в бессознательном состоянии. Существуют термометры в виде соски, но они нами не были достаточно изучены. В основном, точность измерения температуры таким способом находится между подмышечным и ректальным. Считается, что достоверность измерения растет по мере роста ребенка так, как при этом, лучше соблюдаются рекомендации по измерению.

Измерение в области барабанной перепонки:

               Первые появившиеся приборы для измерения температуры в области барабанной перепонки размещались в прямом касании с барабанной перепонкой (БП). В 1969 году, было доказано, что такой способ дает более точное значение температуры тела, чем ректальный. Однако, эти приборы оказались не очень удобные для ежедневного применения. На их месте появились новые термометры, которые стали измерять температуру у барабанной перепонки через слуховой проход. Они стали называться «локаторами излучений, чувствительными к инфракрасному лучу» или термометрами с инфракрасным излучением (ТИИ). Так как температура в области барабанной перепонки соответствует температуре крови, термометры с инфракрасным излучением отражают температуру тела с максимальной точностью. В отличие от других областей тела, которыми обычно пользуемся для измерения, значение температуры и местное кровообращения в области барабанной перепонки максимально приближается к значению температуры крови, которой снабжается гипоталамус, центр терморегуляции организма. Таким образом, область барабанной перепонки является идеальным местом для измерения температуры организма. Плач, беспокойства, средний отит и наличие серных масс не сильно искажает результаты измерения.
Инфракрасные термометры могут измерять температуру тела двумя способами:

* Сенсорный датчик, находящийся на кончике термометра обнаруживает уровень температуры в ближайшей области барабанной перепонки и с помощью быстрых методов чтения, показывает результаты.
* Пиезоэлектрический датчик, похожий на детектор термического потока, измеряет скорость, по которой температурная энергия, проходит, и снимает «клише» измеренной температуры и в дальнейшем выдает в виде фотографии.

Оба способа оказались эффективными.

Надежность и точность термометрии в области барабанной перепонки по сравнению с классической

               Так как многое было написано за и против использования инфракрасных термометров в клинической среде, многие врачи не уверены в надежности этих приборов. Результаты недавнего вопросника, заполненного членами Американской Академии Педиатров и Американской Академии Семейных Врачей, случайно подобранных, показали, что 78% опрошенных использовали инфракрасные термометры 1 раз, а 65% педиатров и 64% семейных врачей были постоянными пользователями этих приборов. Основной причиной отказа от их использования была неточность или недоверие к этим термометрам.
На сегодняшний день существует две проблемы для оценки этих приборов:

Сравнение цифровых и ртутных термометров
               Последние годы цифровой термометр постепенно заменил ртутный, так как при одинаковой точности измерения, ртутный является опасным для окружающей среды. Именно поэтому Канадское Общество Педиатров не рекомендует использование ртутных термометров.

               Используемые параметры для оценки термометрии на барабанной перепонке. Большинство исследований для сравнения этих термометров с обычными термометрами оценивают значения температуры по сравнению с ректальным, пероральным и подмышечным способами измерения. Учитывая разность значения при каждом способе, ни в коем случае нельзя принимать один из этих способов в качестве эталона. Оценка внутренней температуры тела варьирует в зависимости от области тела, на которой проводится измерение. Именно поэтому производители инфракрасных термометров стали приводить эти нормы.

Достоверность и точность измерения электронными инфракрасными термометрами. [/b]
Некоторые факторы, связанные с больным, термометром, техникой измерения и окружающей атмосферой, могут влиять на конечные результаты измерения инфракрасным термометром. Например, особенности структуры слухового прохода так же, как и восприятие, и положение кончика самого термометра влияют на герметическую замкнутость прохода относительно внешних влиятельных факторов. Для получения точных данных измерения, кончик термометра с сенсорным датчиком (с диаметром до 8 мм.) должен быть достаточно маленьким для лучшего прохождения в наружный слуховой проход у ребенка и для лучшего доступа к барабанной перепонке. Этот фактор является менее критичным у детей старше 2 лет, у которых диаметр слухового прохода больше 8 мм. Средний диаметр у новорожденных – 4мм., у детей до 2 лет – 5мм. Более широкий кончик термометра отражает температуру барабанной перепонки, а также соседствующей слизистой оболочки слухового прохода. И так как термометр измеряет среднюю температуру обоих сред, результат измерения может быть более высоким. Рекомендуется слегка приподнять кончик уха для лучшего проведения термометра по слуховому проходу.
Концепция, технология, отклонения и рекомендации по использованию инфракрасных термометров варьируют от одной марки к другой. И это влияет на достоверность результатов измерения. Существуют также профессиональные и бытового значения термометры. Первые более стойкие и пригодны для ежедневного использования в больничных условиях. Однако точность измерения обоих типов термометров одинакова при соблюдении рекомендации производителя.

Термометрия височной артерии
Измерение температуры височной артерии при помощи инфракрасного термометра можно произвести на лбу. Доказано, что данный, относительно новый, способ измерения является более точным, чем термометрия в области барабанной перепонки и более удобным, чем ректальный способ.
В ходе проведенных исследований в отделении неотложенной педиатрии было доказано, что данный способ термометрии имеет 80% чувствительности (по сравнению с ректальным способом). А при температуре выше 37,7 °C, чувствительность достигла 90% для выявления температуры выше 38 °C. Но при этом точность полученных результатов падает.
Термометрия височной артерии может иметь место, но не может еще быть рекомендованной для применения в домашних условиях, и тем более в больницах тогда, когда определение уровня температуры имеет решающее значение.

Таблица 2: Рекомендованный метод измерения температуры
Возраст Рекомендованный метод
От рождения до 2 лет 1.Ректальный (показано). 2. Подмышечный (выявление у менее уязвимых детей)

От 2 до 5 лет 1. Ректальный (показано). 2. Подмышечный, в области барабанной перепонки (или в области височной артерии в больничных условиях) (выявление)

Больше 5 лет 1.Пероральный. 2.Подмышечный, в области барабанной перепонки (или в области височной артерии в больничных условиях) (выявление)

Вывод

               Без сомнения все термометры, имеющиеся на рынке, для измерения температуры тела имеет сильные и слабые стороны. Ясно, что выбор родителей определенного термометра зависит от удобства применения, стоимости прибора, а также влияния рекламных действии. Для профессионалов, самый старый способ является более предпочтительный так, как он лучше записывается в медицинских документах. Однако, учитывая заботы об окружающей среде, ртутные термометры должны быть полностью исключены.
Исходя из приведенных данных не вызывает сомнений, что удобство применения, скорость работы, точность измерения, а также безвредность инфракрасных термометров для измерения температуры в ухе, обосновывает их включение в перечень приборов для измерения температуры у детей. При этом, необходимо продолжать измерение температуры детей до 2 лет ректальным способом, пока производители не начнут выпускать термометры с более тонким кончиком или не будет доказан способ измерения температуры в области височной артерии (на лбу) при более масштабных исследовательских работах.
Paraphobus
15 сентября 2008, 17:53
Лучевая диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Лучевые методы исследования занимают важное место в диагностике урологических и нефрологических заболеваний.
В соответствии с принципом получения изображения их можно разделить на:
• ультразвуковые: УЗИ, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почек и мочевых путей;
• рентгеновские: обзорная рентгенография органов мочевой системы, внутривенная урография, компьютерная томография;
• магнитно-резонансные (магнито-резонансная томография - МРТ);
• радиоизотопные: ренография, динамическая сцинтиграфия почек.

Рентгеновские

Рентгенологические методы исследования используются для диагностики таких состояний почек и мочевыводящих путей, как камни и инородные тела, опухоли и паразитарные заболевания (эхинококк), сопровождающиеся отложением рентгеноконтрастных солей кальция, расширения полостной системы почек и мочеточников (гидронефроз и гидроуретер) дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение. Данные исследования позволяют оценить строение полостной системы почки, а также проходимость и функцию мочеточника, косвенно свидетельствуют и о функции почек (по скорости и степени выведения контрастного вещества). С помощью внутривенной урографии в положении лежа и стоя осуществляется диагностика патологической подвижности или аномального строения, положения и количества (развития) почек и мочеточников (гидронефроз, поликистоз, гидроуретер, дистопия и удвоение почек).

Перед рентгенодиагностикой необходимо опорожнение кишечника. За 2–3 дня до исследования необходимо исключить из пищевого рациона продукты, способствующие газообразованию (молоко, фрукты, черный хлеб, винегреты, салаты, сахар и др.). При склонности к метеоризму целесообразно назначение активированного угля (карболена) по 1 таб. 4 раза в день. Накануне со второй половины дня рекомендуется ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2–3 часа до исследования кишечник очищают с помощью клизмы (что можно заменить приемом фортранса накануне). Исследования проводятся натощак.

Обзорная и внутривенная (экскреторная) урография часто являются частью одного исследования. Однако в любом случае первым, ориентировочым этапом рентгенологического обследования является выполение обзорной рентгенограммы почек и мочевыводящих путей.

Обзорный снимок дает возможность исключить различные изменения позвоночника, сопровождаемые болями в пояснице, которым нередко пациентами приписывается почечное происхождение, позволяет во многих случаях выявить конкременты в мочевыводящих путях и дает первичное представление о размерах почек, их форме, характере контуров и местоположении; последнее особенно ценно при наличии каких-либо противопоказаний для контрастной урографии.

После просмотра обзорного снимка врачом-рентгенологом и лечащим врачом внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество - препарат, содержащий йод. Введению полной дозы (20 — 40 мл) часто предшествует введение тестовой дозы (1 мл) для выявления возможной аллергии на него. После введения полной дозы рентгеновского контраста выполняются последовательные рентгеновские снимки.

Поскольку при этом почка выделяет (экскретирует) рентгеноконтрастные вещества, на снимках получается изображение почек и мочевых путей. При нормальной функции почек рентгеноконтрастные вещества через 2 часа полностью выводятся из организма.

Важно!!! Побочные реакции на контрастные вещества в анамнезе являются абсолютным противопоказанием для их повторного применения. Пациенты с сахарным диабетом на терапии метформином (Глюкофаг) должны прекратить прием этого препарата за 48 часов до внутривенной урографии и не принимать его минимум 24 часа после исследования.

Другие противопоказания к внутривенной урографии:
- повышенная чувствительностью к йоду,
- тяжелые заболевания печени,
- выраженная почечная недостаточность.

Особая осторожность при проведении исследования необходима при:
- наличии аллергических реакций на лекарственные препараты в прошлом (аллергия в анамнезе);
- бронхиальной астме;
- тяжелых заболеваниях сердца, легких;
- пожилом и старческом возрасте.

Томография - послойное рентгеновское исследование с компьютерной его обработкой. Метод позволяет точно определить размеры, форму и расположение почек, локализацию новообразования, отличить истинные камни мочевой системы от ложных, иногда выявить слаборентгенпозитивные конкременты. Специальной подготовки не требуется. Для более четкого выявления тени почечной паренхимы непосредственно перед исследованием внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество (нефротомография). Томографию также можно сочетать с экскреторной урографией.

Рентгеновская компьютерная томография - еще более точное исследование, которое основывается на последовательном получении послойных поперечных томограмм с обработкой компьютером. Подробнее о методе написано выше. В уронефрологической практике используется для диагностики новообразований (оценки их локализации и распространенности, определения тактики лучевого или хирургического лечения), поликистоза и камней почек, а также при заболеваниях мочевого пузыря и предстательной железы. Метод получает все более и более широкое распространение.
Paraphobus
19 сентября 2008, 19:41
Радиоизотопные (радионуклидные) исследования используют в уронефрологической практике в основном для оценки функционального состояния почек и косвенно - мочевых путей. Их нельзя противопоставлять ультразвуковым и рентгеновским методам, поскольку самостоятельного значения они не имеют, а являются частью комплекса диагностических мероприятий, дополняют и уточняют его результаты. Суть исследований состоит в введении в организм меченных короткоживущими радионуклидами веществ (так называемых радиофармпрепаратов - РФП). Входящие в их состав радиоактивные атомы позволяют определить скорость и равномерность распределения препарата в исследуемом органе, т.е. оценить функцию органа и отдельных его участков.

Статическая сцинтиграфия почек (статическая нефросцинтиграфия) дает одинарное изображение почек. Исследование помогает уточнить функциональные и органические поражения, аномалии развития, числа и расположения почек, позволяет оценить их расположение, строение и определить вклад каждой почки в суммарную функцию. В основе метода лежит принцип тропности радиофармпрепарата к нормальной почечной ткани. Пораженные патологическим процессом участки почки теряют способность фиксировать нефротропные препараты и на сцинтиграммах выглядят как дефекты накопления препарата. Собственно исследование занимает до получаса, и производится через несколько часов поле введения РФП.

Специальной подготовки не требуется. При тазовой дистопии почки необходимо опорожнение мочевого пузыря.

Противопоказание - возможная или установленная беременность.

Ренография и динамическая нефросцинтиграфия

Радиоизотопная ренография — это достаточно простой и безопасный метод исследования функции почек. Лучевая нагрузка минимальна, а длительность исследования невелика (около 20 минут).

Специальные датчики, регистрирующие уровень излучения вводимого внутривенно радиодиагностического препарата, устанавливают над областью сердца, левой и правой почек. На основании их показаний строятся графики - ренографические кривые. Эти данные дают возможность количественно оценить нарушение выделительной функции правой и/или левой почки и (что особенно важно в дифференциальной диагностике) симметричность снижения выделительной функции обеих почек. Количественные показатели радиоизотопной ренограммы могут быть использованы для объективной оценки эффективности лечения.

Важно!!! Ренограмма может изменяться под воздействием отрицательных эмоций, а также если ренография проводится непосредственно после приема пищи.

При динамической сцинтиграфии суммарная оценка деятельности каждой почки осуществляется при помощи компьютера. Благодаря этому и видезаписи (результатом является серия изображений, отражающих прохождение РФП по аорте, почкам и мочеточникам) по точности исследование превосходит ренографическое. Строящиеся кривые отражают прохождение препарата через почки и крупные сосуды. Количественный анализ позволяет оценить общую и раздельную выделительную функцию почек и проходимость мочевыводящих путей.

Противопоказание - возможная или установленная беременность.

Непрямая радиоизотопная ангиография почек (ангионефросцинтиграфия)

Этот метод радионуклидной диагностики позволяет качественно и количественно оценить почечное кровообращение. Внутривенно без снятия жгута вводят короткоживущий изотоп. Этапы его движения по сосудам - в течение секунд - фиксируются с помощью видеозаписи. Исследование позволяет выявить гемодинамические расстройства при вазоренальной гипертензии, нарушения кровообращения в аномальных почках, при нефроптозе, гидронефрозе, в трансплантированной почке и пр.

Сканирование почек позволяет получить важную информацию о накоплении в почках радиоактивного препарата. При помощи данного метода можно получить информацию о контурах почек, их размерах, форме, а также определить нефункционирующие участки паренхимы у больных с опухолями, поликистозом, туберкулезом, аплазией почек и другими заболеваниями. В связи с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии в последние годы значение этого метода диагностики заметно снизилось.

Противопоказания к сканированию:
- выраженная почечная недостаточность,
- тяжелое состояние больного (исследование длится около часа, в течение которого исследуемый должен лежать неподвижно).
Paraphobus
26 сентября 2008, 21:58
Биопсия почки (нефробиопсия)

- это прижизненное морфологическое исследование почечной ткани. Его применяют для диагностики заболевания почек и определения тактики терапии - после того, как исчерпаны возможности других, менее инвазивных методов диагностики. В настоящее время наиболее часто используется методика закрытой нефробиопсии: под контролем ультразвукового сканирования в реальном времени через прокол кожи под местной анестезией специальной иглой (диаметром менее 2 мм) прицельно берут несколько кусочков почечной ткани объемом в несколько кубических милиметров. Для оценки информативности исследования сразу после взятия материала врач-морфолог контролирует качество биоптата. Кусочек почечной ткани специальным образом обрабатывается и окрашивается в лаборатории, исследуется иммуногистохимически и иммунофлюоресцентно, под обычным (световым) и, при необходимости, под электронным микроскопом. Проводимое исследование биоптата занимает несколько дней и позволяет с высокой степенью точности установить природу заболевания, а также его активность и прогноз.

Перед проведением биопсии лечащему врачу необходимо:
• оценить состояние свертывающей системы крови (время кровотечения, количество тромбоцитов крови, коагулограмму)
• определить группу крови и резус-фактор
• определить функциональную способность почек, их расположение
• назначить исследование крови на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса
• скорригировать анемию и артериальное давление.

У диализных больных биопсию производят не менее чем через 6 часов после очередного ГД; следующий сеанс ГД проводят не ранее чем через сутки после биопсии.

После пункции для профилактики возможных осложнений пациент в течение нескольких часов лежит на пузыре со льдом, в течение суток-двух сохраняет строгий постельный режим. Назначаются гемостатические средства и антибиотики.

Показания к исследованию:

• нефротический синдром,
• протеинурия более 1 г/л,
• стойкая (или рецидивирующая) гломерулярная протеинурия (особенно при повторных эпизодах макрогематурии),
• почечная паренхиматозная гипертензия неясного генеза,
• канальцевая дисфункция неясного генеза,
• некоторые случаи острой почечной недостаточности,
• нарушение функционирования почечного трансплантата,
• необходимость подбора терапии или оценки ее эффективности при некоторых заболеваниях почек.

Абсолютные противопоказания к биопсии почки:
• единственная функционирующая почка,
• гидронефроз, пионефроз, поликистоз, туберкулез почек, гнойный пиело- и паранефрит,
• подозрение на опухоль почки, опухоль лоханки,
• аневризма почечной артерии,
• тромбоз почечных вен,
• хроническая сердечная недостаточность,
• непереносимость анестетиков (новокаина, лидокаина и пр.),
• негативное отношение больного к биопсии (отказ от проведения исследования),
• невозможность контакта с больным (в том числе психическая неадекватность).

Относительные противопоказания:
• не поддающаяся контролю тяжелая артериальная гипертензия,
• выраженная почечная недостаточность (уровень креатинина крови более 0,44 ммоль/л),
• нарушения свертывающей системы крови: гипокоагуляция, тромбоцитопения, геморрагические диатезы,
• распространенный атеросклероз,
• выраженный нефрокальциноз,
• узелковый периартериит,
• миеломная нефропатия,
• патологическая подвижность почки,
• нежелательно проведение биопсии почки у женщин в дни, предшествующие менструации.
unpocoloca
30 сентября 2009, 14:24
Повышение температуры у детей

У детей выделяют два типа лихорадки – розовую и белую.
Разделение между ними – по цвету кожных покровов, цифры температуры при этом могут быть одинаковыми.
«Розовая» – более благоприятная лихорадка, при ней одинаковое количество тепла производится организмом и выделяется в окружающую среду. При этом у ребенка кожа розового цвета, влажная и теплая на ощупь. Общее самочувствие не нарушено или нарушено незначительно.
«Белая лихорадка» обусловлена спазмом периферических сосудов, при этом нарушается теплоотдача. Сопровождается ознобом, выраженным ухудшением самочувствия, ребенок вялый, неактивный, кожа бледная, кисти и стопы холодные.
Все вопросы о том, выше каких цифр нужно снижать темпертатуру, относятся только к «розовой» лихорадке. При «белой» снижать нужно обязательно.
В каких же еще случаях надо снижать температуру?
- детям первых 3 месяцев жизни – выше 38 градусов;
- детям, у которых раньше были фебрильные судороги (судороги, возникающие при высокой температуре) – выше 38 градусов;
- ранее здоровым детям с относительно неизмененным самочувствием – выше 38,5 градусов;
- во всех других случаях и при всех других цифрах – по назначению лечащего врача.

Как снижать?
Частый вопрос – можно ли обтирать ребенка, информация у родителей по этому поводу обычно самая противоречивая, одни «всегда обтирают, и ничего», другие слышали, что «врач сказал, ни в коем случае не обтирать». При «белой» лихорадке обтирать ни в коем случае нельзя, при «розовой» можно обтирать водой комнатной температуры, спирт и уксус лучше не добавлять.

Чем снижать?
Наиболее часто начинают с парацетамола (Эффералган) в возрастных дозировках. Быстро снижает температуру, однако эффект не очень продолжительный. Применяется до 4 раз в сутки. Для детей раннего возраста применяются свечи и сироп.
Ибупрофен (Нурофен) снижает температуру более длительно, однако эффект от него зачастую более выраженный и продолжительный. Применяется в возрастных дозировках до 3 раз в сутки.
При высокой температуре возможно комбинированное применение этих двух препаратов, которое лучше проводить под наблюдением лечащего врача.
Метамизол (Анальгин) в основном применяется бригадами неотложной помощи при неэффективности. Из-за возможных побочных эффектов не рекомендуется частый прием анальгина, самостоятельно родителям пользоваться не следует.
Нимесулид (Найз, нимегезик, нимесил) к приему у детей запрещен.

При «белой» лихорадке врач может дополнительно назначить спазмолитики для снятия спазма периферических сосудов.

Да, при любом повышении температуры лучше, если ребенка осмотрит врач, а если повышение сохраняется больше трех суток – осмотр обязателен.
Нефеш
18 июня 2010, 20:59
ПОКАЗАТЕЛИ ХОЛЕСТЕРИНА

Измеряются в разных лабораториях в разных единицах измерения либо в ммоль/л или мг/дл

Формула пересчета единиц 1 ммоль =0,0258 *1мг/дл, или 1мг/дл= 1 ммоль/0,0258


ОБЩИЙ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА


До 5,2 ммоль/л (200 мг/дл) — нормальный
От 5,2 – 6,7 ммоль /л ( 200 до 240 мг/дл) — пограничный
Свыше 6,7 ммоль (240 мг/дл) — высокий


ЛИПОПРОТЕИН ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ (ЛПВП)


До 0,9 ммоль/л (35 мг/дл) — низкий
От 0,9 до 1,2 ммоль/л (35 до 46 мг/дл) — пограничный
От 1,2 до 1,6 ммоль /л (46-60 мг/дл) – нормальный

Выше 1,8 ммоль /л у здоровых людей практически не встречается.



ЛИПОПРОТЕИН НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ (ЛПНП)

До 3,35 ммоль/л (130 мг/дл) — хороший
От 3,35 до 4,2 ммоль/л (130 до 160 мг/дл) — пограничный
Свыше 4,3 ммоль/л (170 мг/дл) — опасно высокий

Нефеш
6 ноября 2010, 22:11
По просьбам участников добавила табличку с сайта о диагностике.

Содержание химических элементов в венозной крови
Эта версия форума - с пониженной функциональностью. Для просмотра полной версии со всеми функциями, форматированием, картинками и т. п. нажмите сюда.
Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.
модификация - Яро & Серёга
Хостинг от «Зенон»Сервера компании «ETegro»