Справка - Поиск - Участники - Войти - Регистрация
Полная версия: ИнфоТред по акушерству и гинекологии.
Частный клуб Алекса Экслера > Медицина и здоровье > Акушерство/гинекология
Нефеш
1 марта 2010, 18:45
МОДЕРАТОРИАЛ:


Этот тред открыт для размещения информации профессиональными врачами.
Сотрудничество приветствуется.
GrieVouS
1 марта 2010, 18:28
Диагноза "Эрозия шейки матки" не бывает.

Давайте начнем с определения, которое дает Wikipedia:
Эктопия шейки матки (также эктопия эпителия шейки матки, псевдоэрозия шейки матки, эрозия шейки матки) - это расположение цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на влагалищной ее поверхности, что внешне выглядит, как красное пятно вокруг наружного отверстия канала.

Вот что пишет Медицинская Энциклопедия:
Эрозия шейки матки — доброкачественный патологический процесс, представляющий собой округлые красные участки слизистой до 2 см в диаметре, приводящий к отторжению клеток покровного эпителия с шейки матки.

Может быть, в зарубежной литературе мы встретим более четкое определение?

Benign Cervical Lesions (Доброкачественные поражения шейки матки):
И что же мы видим? НИЧЕГО! Нет такого термина в статье, не знают зарубежные гинекологи об эрозии и не выделяют это состояние как отдельное заболевание. Есть инфекционный цервицит, атипия, гиперкератоз и паракератоз, есть неинфекционный цервицит, а эрозии нет. Почему?

Что есть норма?
Норма - шейка округлая, равномерного розового цвета, с круглым или щелевидным отверстием цервикального канала. Так бывает не всегда. Бывают ситуации, когда не всё так идеально, но при этом является вариантом нормы. Такое состояние шейки матки называется эктопией шейки матки.

Эктопия шейки матки – это смещение внутреннего слоя эпителия (слизистой) на наружную часть шейки матки – это вариант нормы и не требует никакого лечения.

Каждая первая новорожденная девочка имеет эктопию шейки матки, но ведь никому не приходит в голову это лечить. Эктопия шейки матки является показателем эффективности при гормональном лечении.

Но бывают исключения, когда эктопия очень большая, более 2 см. В этом случае лучше ее убрать, т.к. риск осложнений превышает вероятность благоприятного исхода.

Так что же такое эрозия шейки матки?
Эрозия шейки матки – это не диагноз и не болезнь, это обобщенное название любого отклонения от идеальной картины шейки матки. Если вам выставляют диагноз “эрозия шейки матки”, то это повод задуматься об адекватности диагностики и, соответственно, лечения.

Что же у меня нашли?
Наиболее часто находят именно эктопию шейки матки и цервицит.
Цервицит – это воспаление слизистой шейки матки. Как правило, он возникает на фоне какой-либо инфекции. Это могут быть как инфекции, передающиеся половым путем (хламидия, гонококк, уреаплазма, микоплазма, трихомонада, герпес и т.д.), так и неспецифическая инфекция, обычно всегда присутствующая во влагалище (кандида, гарднерелла, стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и т.д.).

Нередко встречается гиперкератоз (в некоторых классификациях называется псевдоэрозия шейки матки). Он характеризуется ороговением краев дефекта шейки матки.

Встречаются атипические изменения шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН, CIN), дисплазия шейки матки. Это уже серьезно, это перерождение клеток шейки матки, по сути предраковое изменение. Чаще всего атипические изменения происходят под действием вируса папилломы человека (ВПЧ).

Бывают и неинфекционные цервициты или истинные эрозии шейки матки. Это самая настоящая ссадина на шейке матки. Например, после родов, абортов и других операций, после использования презервативов из наждачной бумаги smile.gif и других “игрушек”. Обычно заживает самостоятельно в течение 2 недель.

Как выяснить, что есть что?
Главными методами диагностики являются кольпоскопия и цитологическое исследование. Они позволяют выявить характерные изменения шейки матки и исключить (или подтвердить) атипические изменения. Только после проведения этих исследований можно говорить о том или ином заболевании и проводить соответствующее лечение.

При выявлении или подозрении на “эрозию” шейки матки имеет смысл придерживаться следующего алгоритма:
1. Выявление и лечение инфекций, передающихся половым путем, и неспецифических инфекций.
2. Цитологическое исследование по Папаникалау (PAP-тест). Рар - тест (англ.)
3. Кольпоскопия - осмотр шейки с помощью микроскопа.
Внимание! Если вам на обычном приёме, после обычного осмотра говорят, что ШМ некрасивая, эрозия, псевдоэрозия, почти рак - требуйте цитологического мазка и направления на кольпоскопию.


И только после этого можно проводить лечение “эрозии” шейки матки, если оно вообще требуется.
GrieVouS
16 июня 2010, 21:11
Преимущества гормональной контрацепции

Высокий контрацептивный эффект. Эффективность гормональной контрацепции (давайте договоримся использовать общепринятый во всем мире термин КОК – комбинированные оральные контрацептивы) очень высока – от 92 % до 99,7 %. Для сравнения: презервативы – 85%, прерванный половой акт – 73%, календарный метод – 75%. Эффективность – это надежность предохранения от нежелательной беременности. При распространенном применении на 100 женщин принимающих КОК, в течение 1 года приходится 8 нежелательных беременностей, при неукоснительном соблюдении правил приема – менее 1, а точнее 1 случай на 1000 человек. Trussell J. Contraceptive efficacy. // Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004.
Благоприятное влияние на состояние здоровья. Регулярный применение КОК обеспечивает профилактику двух видов злокачественных опухолей – рака яичников и рак эндометрия (рака внутренней оболочки матки). Этот эффект сохраняется в течение 15 и более лет после отмены КОК.
Могут обеспечивать профилактику: кистозных образований или кист яичников, железодефицитной анемии.
Снижают выраженность: менструальных болей, нарушений менструального цикла, овуляторных болей, оволосения на лице или теле, симптомов, вызванных синдромом поликистозных яичников (нерегулярные менструации, появление прыщей и избыточного оволосения на лице и теле), симптомов эндометриоза (тазовая боль, нерегулярные менструации).
Простота приема. Большинство препаратов требуют ежедневного приема по 1 таблетке, желательно в одно и то же время.
Возможность контролировать прием контрацептива.
Возможность отменить прием без вмешательства врача.
Отсутствие влияния на половую жизнь.

Кто может пользоваться гормональной контрацепцией (КОК)

Почти каждая женщина может использовать КОК, как надежный метод контрацепции, включая:
- Рожавших и нерожавших женщин
- Незамужних женщин
- Женщин любого возраста (включая девушек подросткового возраста и женщин старше 40 лет)
- Женщин, недавно перенесших искусственный или самопроизвольный аборт
- Курящих женщин (не старше 35 лет)
- Женщин, страдающих анемией или имеющих анемию в анамнезе
- Женщин с варикозным заболеванием вен
- ВИЧ-инфицированных женщин, вне зависимости от того, проходит женщина в данный момент курс антиретровирусной терапии или нет.

Когда можно приступать к приему гормональных контрацептивов

Начинать прием гормональных контрацептивов можно только при отсутствии противопоказаний, если есть хотя бы одно противопоказание, следует воспользоваться другими негормональными методами контрацепции.
Для выявления и исключения противопоказаний и факторов риска следует проконсультироваться с врачом.
- Прием препаратов следует начать в первые 5 дней менструального цикла (от начала менструации).
- Возможно начало приема позже 5 дней от начала менструации (крайне нежелательно), если есть все основания предполагать отсутствие беременности, но обязательно в течение первых 7 дней пользоваться дополнительными методами контрацепции.
- Переход с одного препарата на другой, переход с ВМК (внутриматочный контрацептив, внутриматочная спираль) на КОК может осуществляться без промежуточных пауз.
- При отсутствии регулярного менструального цикла можно начинать прием препарата в любой день, но обязательно в течение первых 7 дней пользоваться дополнительными методами контрацепции.

Исследования для назначения гормональной контрацепции (КОК)

- Исключение наличия беременности (при необходимости: анализ крови на В-ХГЧ)
- Тщательный сбор анамнеза (при необходимости возможно потребуется проведение: УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма, измерение артериального давления, исследование на ИППП, цитологическое исследование, кольпоскопия, УЗИ молочных желез, маммография и т.д.)

Обращаю ваше внимание, что для назначения КОК НЕ ТРЕБУЕТСЯ СКРИНИНГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ.

Противопоказания к приему гормональных контрацептивов (КОК)
- Беременность любого срока или подозрение на беременность, до момента достоверного исключения этого факта.
- Если у женщины имеется ребенок до 6 месяцев и он находится на грудном вскармливании.
- Если у женщины имеется ребенок в возрасте до 3 недель и он находится на искусственном вскармливании.
- Курящие женщины в возрасте более 35 лет.
- Имеется цирроз или инфекционное/опухолевое заболевание печени (гепатит, рак печени).
- Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление (систолическое и диастолическое давление составляют, соответственно 140-159 мм. рт.ст. и 90-99 мм. рт.ст.)
- Диабетом в течение предыдущих 20 лет, либо имеет место диабетическое повреждение артериальных сосудов, органов зрения, почек или нервной системы.
- Заболевания желчевыводящих путей.
- В анамнезе имеются указания на инсульт, тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт миокарда или другие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Рак молочных желез.
- Мигренозные головные боли (сильные пульсирующие головная боли, нередко одностороннего характера, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней), головне боли усиливающиеся при воздействии яркого света, шума или при движении, нарушения периферического зрения и “слепые” пятна в поле зрения (мигренозная аура). Более подробную информацию см.: Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia. 2004; 24 (Suppl 1): 1-150. http://216.25.100.131/ihscommon/guidelines...in_no_print.pdf
- Прием барбитуратов, карбамазепина, окскарбазепина, фенитоина, примидона, топирамата или рифампицина.
- Планируется крупное оперативное вмешательство, которое лишит женщину способности к самостоятельному передвижению более чем на одну неделю.
- Женщина входит в группу повышенного риска по сердечным заболеваниям (сужение артерий сердца) или инсульту (пожилой возраст, курение, повышенное артериальное давление, диабет и т.д.)

Побочные эффекты

В первые месяцы приема КОК возможно появление кровотечений через неодинаковые промежутки времени (нерегулярные кровотечения), после чего менструации становятся менее интенсивными и продолжительными и более регулярными.
Головная боль, болезненность молочных желез, изменение веса. Возможны другие побочные эффекты.
Подавляющее большинство побочных эффектов носит слабовыраженный временных характер и проходит с дальнейшим приемом препарата, тем не менее… При возникновении побочных эффектов лучше проконсультироваться с врачом.
GrieVouS
16 июня 2010, 21:12
Менструальный цикл после родов


Одним из важнейших элементов женского здоровья является нормальный менструальный цикл, который проявляется четким порядком менструаций и овуляций. Поэтому для каждой молодой мамы так важно знать, что происходит в ее организме после родов, что ждет ее в будущем и как избежать проблем.

Экскурс в физиологию

Женский организм устроен таким образом, что в нем постоянно происходят изменения. С началом полового созревания формируется менструальный цикл – регулярные циклические изменения в женском организме, обеспечивающие возможность зачатия. Начинается менструальный цикл с началом менструального кровотечения. В эти дни отторгается слизистая оболочка матки (эндометрий). С первого дня менструации в яичнике начинается период созревания яйцеклетки. Яйцеклетка созревает в своеобразном пузырьке – фолликуле. Клетки фолликула синтезируют гормрны – эстрогены. В середине цикла (обычно на 13–15-й день) происходит овуляция – выход яйцеклетки из яичника (разрыв фолликула). Это самый благоприятный период для зачатия.

После овуляции на месте фолликула образуется желтое тело, задача которого – выработка прогестерона. Под действием сначала эстрогенов, потом – прогестерона в матке происходит ряд изменений, подготавливающих ее внутреннюю оболочку к принятию яйцеклетки. Если беременность не наступает, слизистая оболочка шейки матки отторгается, вновь начинается менструация и все повторяется сначала. Надо отметить, что регулирующая функция в этой многоступенчатой системе отводится гипаталамусу и гипофизу – железам внутренней секреции, расположенным в головном мозге.

Беременность и роды вносят свои коррективы в жизнь женщины в целом и в течение менструального цикла в частности. Восстановление менструаций происходит не сразу. После родов в течение 6–8 недель организм женщины восстанавливается, претерпевая значительные изменения. При отказе от грудного вскармливания или при его невозможности начало менструаций приходится как раз на конец этого срока. У кормящих мам менструация обычно начинается значительно позже.

Послеродовый период – это “беременность наоборот”, во время него происходит возвращение половых органов в состояние, которое было до наступления беременности. Для лучшего понимания послеродовых процессов давайте рассмотрим происходящие изменения в различных органах.

Гормональная система

В течение беременности плацента выполняла не только функцию жизнеобеспечения малыша, но и очень важную гормональную функцию. Плацентарные гормоны блокировали гормоны гипофиза и гипоталамуса – главных регуляторов гормональной системы. После родов уровень плацентарных гормонов остается еще высоким, но быстро падает, и, как следствие, активируются гормоны гипофиза – фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), регулирующие работу яичников и ответственные за менструальную функцию. Однако менструация начинается не сразу. Дело в том, что параллельно с ФСГ и ЛГ активируется выработка пролактина – гормона, отвечающего за выработку молока в молочных железах. Он же является блокатором ЛГ и ФСГ и не позволяет активировать работу яичников до уровня, который был до беременности.

Продолжительность лактационной аменореи (отсутствие менструации на фоне грудного вскармливания) очень вариабельна и зависит от множества индивидуальных факторов. Грудное вскармливание способствует поддержанию высокого уровня пролактина и поддержанию состояния лактационной аменореи. С другой стороны, высокий пролактин способствует адекватной лактации. При переводе малыша на смешанное питание либо при введении прикормов рефлекторно снижается уровень пролактина и активируются ФСГ и ЛГ. Они же, в свою очередь, активируют работу яичников, что и вызывает физиологическое восстановление менструального цикла. То есть если мама начинает, как и положено, прикорм по графику в 6 месяцев, то менструация может начаться через 7 месяцев после родов, но эти сроки нельзя считать правилом – они тоже индивидуальны. Встречаются и случаи отсутствия менструации и после сокращения количества кормлений грудью.

Если женщина по тем или иным причинам практикует искусственное вскармливание, то пролактин остается на низком уровне и не способен блокировать работу яичников. В этих случаях менструация начинается через 6–8–10 недель после родов.

Матка и шейка матки

Матка является если не главным, то самым заметным органом во время беременности и после родов, как в прямом, так и в переносном смысле. Масса матки во время беременности увеличивается с 50 г до 5–6 килограммов, а после родов уменьшается почти до исходного состояния. Сразу после родов масса матки в среднем составляет 1 кг. К концу второй недели после родов ее масса составляет 350 г, к концу третьей – 250. В конце послеродового периода масса матки возвращается к исходным 50–75 г.

Сразу после родов в полости матки находится большое количество крови со сгустками, которые выделяются в течение 10 дней. Более долгий процесс заживления происходит в стенке матки, где ранее располагалась плацента, обычно это занимает до 3 недель. К этому времени матка полностью освобождается от крови и в ней нарастает свежий слой эндометрия – слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри.

Шейка матки сокращается значительно медленнее тела матки. С одной стороны, это связано со значительным растяжением шейки матки вовремя родов и микротравмами. С другой, замедленное сокращение шейки матки способствует беспрепятственному оттоку лохий (послеродовых выделений) из полости матки. Полностью сокращение и формирование шейки матки заканчивается к 12–13-й неделе послеродового периода.

На протяжении всего послеродового периода из матки выделяются так называемые лохии. Они представляют собой смесь крови, сукровицы и слизи. Характер лохий не одинаков, в первые 2–3 дня они представляют собой кровяные выделения, часто со сгустками. С 3–4-го до 10-го дня они носят сукровичный характер, а после 10-го дня до 3-й недели имеют вид желтоватых выделений. После 3-й недели выделения становятся слизистыми.

Восстановление матки и шейки матки после родов напрямую определяют восстановление менструального цикла. Физиологическое восстановление матки определяет дальнейшую способность к беременности и родам. Однако именно матка подвергается наибольшему риску инфекционно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Возникновение этих осложнений влияет на восстановление регулярного менструального цикла. Поэтому послеродовый период требует особого внимания женщины в отношении гигиены и половой жизни.

Важно помнить!

Данные, приведенные в этой статье, являются среднестатистическими. Но каждая женщина уникальна и имеет множество индивидуальных качеств. Нередко возникают ситуации, когда на фоне грудного вскармливания присутствует менструация или, наоборот, менструации не начинаются, хотя женщина не кормит грудью. Именно поэтому нельзя считать период грудного вскармливания достаточно надежным методом контрацепции. Это связано тем, что активация яичников определяется не только уровнем гормонов, но и чувствительностью самих яичников к этим гормонам. Поэтому и появляется несоответствие восстановления менструальной функции, лактации и уровней гормонов, когда менструация начинается на фоне грудного вскармливания. Другой вариант – восстановление овуляции без восстановления менструаций. Возможно и полное отсутствие менструального цикла без лактации.

Менструации

Как уже отмечалось, восстановление менструального цикла (время от начала одной менструации до начала другой) – процесс, на который оказывают влияние множество факторов: эффективность и темпы сокращения матки, грудное вскармливание, осложнения в родах и после них, характер менструального цикла до родов. Менструальный цикл после родов может изменить те или иные характеристики. Важно, чтобы все они укладывались в физиологические нормы.

Регулярность и длительность менструального цикла может быть разной, от 21 до 45 дней. Если до родов цикл составлял, к примеру, 28 дней, то, вероятно, таким он и останется после родов, но необязательно. Вполне возможно изменение количества дней в “послеродовом” менструальном цикле. В течение 4–6 месяцев менструальный цикл будет устанавливаться, и возможны колебания его длительности его длительности от 21 до 40 дней. Если по прошествии этого срока менструальный цикл остается нерегулярным, то это повод обратиться к врачу.

Продолжительность менструаций обычно составляет 3–7 дней, а объем менструальной крови – от 50 до 150 мл. В период восстановления менструальной функции возможно увеличение объема теряемой крови, но не превышающее допустимые пределы 150 мл. В норме в течение нескольких менструальных циклов интенсивность и продолжительность выделений может несколько отличаться.

Сигналы тревоги

При значительном уменьшении или увеличении менструальной кровопотери следует проконсультироваться с акушером-гинекологом и пройти дополнительные исследования. Так, поводом для обращения к врачу являются слишком обильные (когда большой гигиенической прокладки не хватает на 3–4 часа) или слишком скудные менструации (когда одной небольшой прокладки хватает на целый день в течение всех дней менструальных выделений). Выраженные боли внизу живота, требующие многократного приема обезболивающих препаратов, и мажущие выделения до и после менструации могут свидетельствовать о таких заболеваниях, как эндометриоз (прорастание слизистой матки (эндометрия) в мышечный слой матки) и эндометрит (воспаление эндометрия). Поэтому при их возникновении необходимо безотлагательно показаться врачу.

Длительное отсутствие менструаций без грудного вскармливания также является поводом для более тщательного обследования.

Существуют и более серьезные причины для нарушения менструального цикла. К счастью, они встречаются довольно редко, но помнить о них важно для своевременного обращения к врачу.

Как уже отмечалось, после родов резко вырастает уровень пролактина для возможности полноценной лактации. После окончания грудного вскармливания (а в некоторых случаях – немного раньше) уровень пролактина снижается до физиологического уровня, который был до наступления беременности. Состояние, при котором не происходит снижения пролактина после прекращения грудного вскармливания, называют гиперпролактинемией. Из-за того, что пролактин блокирует полностью функцию яичников, изменяется и менструальный цикл. Для гиперпролактинемии характерно нарушение регулярности и объема менструаций, вплоть до полного отсутствия (аменорея). Наиболее частыми причинами гиперпролактинемии является повышенная секреция пролактина клетками гипофиза при его нормальных размерах и пролактинома гипофиза – доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая значительное количество пролактина.

Существует и другая крайность – послеродовый гипопитуитаризм, также известный как синдром Шихана. Его суть заключается в некрозе клеток гипофиза и прекращении его руководящей функции в отношении большинства желез организма, в том числе и половых желез. Синдром Шихана может развиться после тяжелых осложнений во время беременности и родов, таких, как тяжелые гестозы, эклампсии, массивные кровотечения. Выражается это в виде редких нерегулярных скудных менструациях, вплоть до аменореи.

Менструации после кесарева сечения

Кесарево сечение – это наиболее распространенный вид оперативных родов. Отличие таких родов от естественных заключается в том, что для извлечения малыша приходится разрезать переднюю стенку матки. Шейка матки при этом, как правило, не подвергается перерастяжению. Отсюда и разница в течении послеродового периода и восстановлении менструальной функции.

Разрез на передней стенке матки – это в первую очередь травма. Вам наверняка знакома ситуация, когда ударив руку или ногу, вы рефлекторно начинаете ее беречь и оберегать от малейших нагрузок, не так ли? Точно так же ведет себя матка. Интенсивность сокращения матки после кесарева сечения значительно меньше, чем после естественных родов. Надо отметить, что менструирует матка в целом, а не слизистая – слизистая отторгается и в процессе менструации участвует как «отходы производства». На заживление рубца требуется время, интенсивность сокращений матки снижается, что замедляет процесс восстановления матки. Позже начинается восстановление эндометрия и, как следствие, менструация наступает на 1–2 недели позже, чем после самопроизвольных родов. Но это актуально для женщин, практикующих искусственное вскармливание. При грудном вскармливании наступлении менструации после оперативных и самопроизвольных родах происходит значительно позже и в одно и то же время, т.к. создаются оптимальные условия для восстановления матки.
GrieVouS
16 июня 2010, 21:14

Пренатальный скрининг



Скрининговыми называют методы исследования, которые могут применяться для массового обследования благодаря своей безопасности и простоте проведения.

Пренатальный скрининг
(от английского screening – просеивание, сортировка) – комплекс массовых диагностических мероприятий у беременных для поиска грубых аномалий развития и косвенных признаков (маркеров) патологии плода.

Биохимический скрининг – это определения в крови некоторых специфических веществ («маркеров»), которые изменяются при определенных патологиях. При беременности проводится биохимический скрининг на пороки развития нервной трубки (головного и спинного мозга) и хромосомные аномалии (синдром Дауна и синдром Эдвардса).

Биохимический скрининг не позволяет поставить диагноз. Он лишь с той или иной степенью вероятности позволяет выявить женщин с высоким или низким риском патологии. Чтобы поставить диагноз, требуются дополнительные методы исследования (УЗИ, инвазивная диагностика ).

Показания для проведения биохимического скрининга

Проведение массового пренатального скрининга регламентировано приказом МЗ РФ № 457 от 2000 г. и рекомендуется всем беременным.
Ультразвуковой скрининг

Ультразвуковой скрининг предусматривает не менее чем 3-х кратное обследование плода – в 10-14 недель, 20-24 недели, 30-32 недели.

При исследовании в 10-14 недель можно обнаружить грубые дефекты развития – аненцефалию, омфалоцеле, шейную гигрому и некоторые другие. Также определяют маркер хромосомных и ряда нехромосомных аномалий развития плода – толщину воротникового пространства (ТВП, синонимы – воротниковая зона, шейная складка). Нормальное значение ТВП – менее 3 мм.

В 20-24 недели УЗИ позволяет выявить большинство грубых анатомических аномалий развития – пороки головного и спинного мозга, почек, лицевые расщелины, грубые пороки сердца, дефекты развития конечностей, грубые аномалии желудочно-кишечного тракта. Большинство аномалий развития, выявленных в середине беременности, не подлежат хирургическому лечению и являются медицинским показанием к прерыванию беременности. Также на этом этапе оценивают наличие маркеров хромосомной патологии плода, к которым относят: много- и маловодие, задержка темпов роста плода, расширение почечных лоханок (пиелоэктазии), расширение желудочков головного мозга (вентрикуломегалию), уменьшение размера носовой косточки плода, укорочение длины трубчатых костей, гиперэхогенный кишечник, гиперэхогенные включения в сердце плода, кисты сосудистого сплетения мозга и ряд других.

На этапе 30-32 недели можно обнаружить аномалии развития с малой анатомической выраженностью и поздней манифестацией – пороки сердца, гидроцефалию, обструкцию (сужение) мочевыводящих путей. Многие подобные аномалии развития подлежат хирургической коррекции после рождения ребенка.

С 2005 года в Москве действует система пренатальной диагностики.

Пренатальный скрининг проводится всем беременным (приказ ДЗ №144 от 04.04. 2005):

* Исследование уровня биохимических сывороточных маркеров (PAPP-A,β-ХГ в 10-13 недель; АФП, β-ХГ в 16-20 недель)
* УЗИ в 10-12 недель, в 20-22 недели

Факторами риска рождения детей с врожденной патологией являются:

1. Угроза прерывания беременности с ранних сроков
2. Профессиональные и экологические вредности
3. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе
4. Вирусные инфекции в ранние сроки беременности
5. Возраст матери старше 35 лет
6. Алкоголизм, наркомания
7. Наличие в семье ребенка с врожденной патологией
8. Наследственные заболевания в семье
9. Прием лекарственных препаратов в ранние сроки
10. Близкородственный брак

Биохимический скрининг первого триместра («Двойной тест»)

Скрининг I триместра имеет свои особенности.

Он проводится в сроки 10-13 недель беременности и достаточно жестко ограничен по срокам. Если сдать кровь слишком рано или слишком поздно, если ошибиться в расчете сроков беременности на момент сдачи крови, точность расчета резко уменьшится. Сложности в расчете сроков беременности могут быть при нерегулярном менструальном цикле, при беременности, наступившей вскоре после родов, при цикле, более чем на неделю отклоняющегося от 28 дней. Поэтому лучше всего довериться профессионалам, и для расчета сроков беременности, проведения УЗИ и сдачи крови обратиться к врачу.

Следующим этапом должно быть проведение УЗИ в сроки 10 – 13 недель беременности. Данные этого исследования будут использованы программой расчета рисков как в первом, так и во втором триместре. Начинать обследование нужно именно с УЗИ, поскольку в процессе исследования могут выявиться проблемы с развитием беременности (например, остановка или отставание в развитии), многоплодная беременность, будут достаточно точно рассчитаны сроки зачатия. Если УЗИ окажется сделанным слишком рано по срокам беременности, то, возможно, врач рекомендует повторить исследование спустя какое-то время.

Для расчета рисков будут использоваться следующие данные из заключения УЗИ: дата УЗИ, копчико-теменной размер (КТР) и толщина воротникового пространства (ТВП) (английские сокращения соответственно CRL и NT).

Биохимический скрининг второго триместра («Тройной тест»)

Биохимический скрининг второго триместра проводится в 16-18 недель.

В этом сроке определяется три показателя: АФП, ХГЧ и НЭ (неконъюгированный эстриол). Данный тест позволяет выявить до 90% случаев пороков развития нервной трубки. При синдроме Дауна и синдроме Эдвардса отклонения в показателях тройного теста наблюдаются лишь в 70% случаев, то есть 30% ложноотрицательных результатов. 10%.

Что влияет на результаты теста.

Как в первом, так и во втором триместре на результаты теста могут влиять многие факторы. При оценке риска они обязательно должны учитываться.

1. Многоплодная беременность. При этом обычно показатели повышены, риск рассчитать невозможно, проведение биохимического скрининга не целесообразно
2. ЭКО
3. Вес женщины. При большой массе тела показатели могут быть повышены, у женщин астенического телосложения наоборот снижены

Повлиять на результаты анализов могут также вредные привычки, особенно курение при беременности, заболевание матери при сдаче анализа (например, простуда), сахарный диабет у матери.

Иногда имеет место неправильное определение срока беременности, и биохимический скрининг проводится в не соответствующие сроки. Может быть неправильное указание срока беременности на направлении, следовательно и риск рассчитывается неправильно.

Высоким уровнем риска считается риск 1:380-1:250. Женщинам с таким уровнем риска необходимо более детальное обследование – повтор УЗИ, дополнительный опрос, позволяющий выявить факторы, которые могли повлиять на результат.

В целом результатами пренатального скрининга являются: обнаружение грубых анатомических аномалий развития плода (ультразвуковой скрининг) и формирование группы риска по наличию у плода хромосомной патологии с рекомендациями дальнейшего обследования с использование методов инвазивной пренатальной диагностики.

Объяснение терминов и сокращений

Пренатальный скрининг используется для оценки развития ребенка в эмбриональном периоде. Данный скрининг не может определить все возможные проблемы или гарантировать полное отсутствие проблем со здоровьем ребенка.
Это исследование не отменяет и не заменяет основные анализы при беременности.
Пренатальный скрининг направлен на определение вероятности хромосомных аномалий (например, синдром Дауна) и некоторых врожденных пороков развития (например, аномалии развития нервной трубки, порок сердца). Скрининг целесообразно проходить женщинам любого возраста.
Скрининг включает несколько последовательных этапов, которые строго соответствуют определенному сроку беременности.

Первый триместр 11 – 14 неделя

Исследование биохимических маркеров:
1. PAPP–A (ассоциированный с беременностью протеин плазмы А)
2. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
УЗИ исследование с обязательной оценкой ТВП плода (толщины воротникового пространства) можно выполнить в первую очередь, например, в Центре пренатальной диагностики, где работают специалисты УЗ-диагностики пренатального периода. Оптимальный срок для оценки ТВП 11-12 недель.

Второй триместр 16-18 неделя

Тройной тест:
1.АФП (альфафетопротеин)
2. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
3. Естриол-А

Для более точного результата необходимо учитывать данные скринингов 1 и 2 триместров. Это, так называемый, комбинированный скрининг.
Следующий этап исследований – УЗИ на 20-22 неделе.

ВАЖНО Результат скрининга должен быть представлен в виде количественной оценки индивидуального риска. Отдельные показатели биохимических маркеров – не информативны.
Окончательный расчет производят в лаборатории с помощью специальной компьютерной программы с учетом биохимических маркеров, данных УЗИ и индивидуальных факторов (возраст, вес, количество плодов, наличие заболеваний и др.). Как привило, указывают индивидуальные риски отдельно для нескольких патологий. Например, результат может быть представлен в таком виде:
риска Синдрома Эдвардса: 1:1600
риск Синдрома Дауна: 1:1200
риск Синдрома Патау: 1:1800
риск дефекта нервной трубки 1:1640
Результат скрининга не является диагнозом, а лишь показателем индивидуального риска наличия некоторых патологий у плода.
Если риск оказался высоким, есть возможность прибегнуть к инвазивным методам для диагностики кариотипа плода. А именно: хорионбиопсия (11-14 неделя), амниоцентез (16-20 неделя), кордоцентез (после 20 недели). Эти методы достаточно безопасны для плода, но в 1-2 % случаев могут привести к осложнениям, наиболее безопасным является амниоцентез. Следует обсудить со своим врачом соотношение рисков.
Для принятия решения об инвазивной диагностике пара должна принять решение о своих действиях после получения результата кариотипирования: в случае выявления хромосомных аномалий – беременность будет искусственно прервана либо беременность будет сохранена независимо от результатов кариотипирования. Во втором случае результат исследования важен для подготовки родителей к рождению ребенка с генетической аномалией.
GrieVouS
16 июня 2010, 21:16
.
GrieVouS
16 июня 2010, 21:18
.
GrieVouS
16 июня 2010, 21:19
.
GrieVouS
16 июня 2010, 22:00
Планирование беременности

Приходит время и появляется желание завести детей. Но что для этого нужно? Если совершенно безразлично, что произойдет с Вами и с ребенком, что придется пережить малышу в течение жизни, как сложится его судьба, то ничего. Эта статья не для Вас. Остальные могут читать дальше.
Для чего нужно готовится к беременности? Для того, чтобы проверить потенциальные репродуктивные возможности, избавиться от существующих заболеваний и провести профилактику возможных.

Стиль жизни
Как ни странно, но я призываю начинать именно с этого, а не с лабораторного обследования. Курите? Бросайте. Как дела обстоят с алкоголем? С режимом дня? Это относится к обоим супругам. Т.к. в процессе увеличения численности семьи участвуют оба супруга (по крайней мере, так принято считать).
Оптимально начинать со здорового образа жизни. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем, регулярных ночных развлечений. Займитесь фитнесом или физкультурой, но без фанатизма. Для мужчин актуальным моментом является отказ от бань, саун, горячих ванн. Перейдите на здоровое рациональное питание. Эти банальные истины помогут нормализовать и гармонизировать физиологические процессы в Вашем организме, что повысит шансы на благоприятный исход.

Обследования для обоих супругов
Процесс обследований следует начинать с общих вопросов, потихоньку продвигаясь к частным. Если Вы знаете свои хронические болячки, не забудьте сообщить о них доктору.
1. Консультация терапевта
2. Консультация стоматолога и оториноларинголога (ЛОРа)
3. Дамам – консультация акушера-гинеколога, мужчинам – уролога-андролога

Из лабораторных исследований обязательно потребуются:
- Клинический анализ крови
- Клинический анализ мочи
- Биохимический анализ крови
- Гемостазиограмма
- Группа крови и резус фактор
- Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
- При необходимости, медико-генетическое консультрование

Обследование для женщин
Как правило, начинается с консультации акушера-гинеколога. Для того, чтобы доктор разобрался в хитросплетениях Ваших проблем, заранее подготовьтесь к визиту. Конспективно запишите перенесенные ранее заболевания и инфекции с самого детства, принесите все анализы и заключения. Пусть их будет больше чем нужно, чем не будет ничего.
Обычно, план подготовки к беременности включает:
- Осмотр гинеколога
- Ультразвуковое исследование органов малого таза
- Анализы на урогенитальные инфекции
- Анализы на TORCH-комплекс
- Цитологическое исследование
- Кольпоскопия

Обследование для мужчин
План обследования для мужчин значительно короче:
- Консультация уролога-андролога
- Анализы на урогенитальные инфекции
- Спермограмма

Дальнейшее развитие событий будет определяться результатами анализов и исследований. В зависимости от той или иной ситуации, может потребоваться более углубленное исследование или назначение лечения. К этому нужно быть готовыми, если кажется, что из Вас тянут деньги, спросите, для чего проводится тот или иной анализ, то или иное назначение. Спрашивайте, не стесняйтесь, это Ваше здоровье.
GrieVouS
16 июня 2010, 22:05
Папилломавирусная инфекция (ВПЧ)

Вирус папилломы человека, согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), относится к инфекциям передающимся половым путем, включая орально-генитальные и анально-генитальный контакты. Отсюда следует вывод о пути передачи инфекции. Тем не менее, существуют и другие пути передачи вируса – контактный и интранатальный (во время родов, от матери ребенку).

Почему столько внимания уделяется ВПЧ.
Бородавки, кондиломы, папилломы – это неприятно, но не смертельно, а рак шейки матки гораздо более серьезная проблема. Вирус папилломы человека – это не один вирус, а целое семейство, по современным данным насчитывается более 100 типов вируса. Одни типы вызывают образование кондилом, другие подошвенных бородавок, третьи способствуют развитию рака шейки матки. Нельзя их смешивать в одну кучу. Поэтому ВПЧ условно разделили на 3 группы: низкого, среднего и высокого канцерогенного риска. Именно вирусы высокого канцерогенного риска ответственны за столь неприятное состояние, как рак шейки матки, а именно типы 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66 типы.

ВПЧ = рак?
К счастью, нет. Наличие вируса папилломы человека и рак шейки матки это не одно и тоже. Папилломавирус МОЖЕТ (а может и нет) способствовать развитию цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН), а она при “благоприятных” условиях МОЖЕТ переродиться в рак шейки матки.
Действительно, в подавляющем большинстве случаев (около 80%) при раке шейки матки обнаруживается ВПЧ. Но это не значит, что все инфицированные люди приговорены к раку шейки матки. Можно провести аналогию: все грузовики являются автомобилями, но не все автомобили являются грузовиками.
Наличие ВПЧ не является приговором. В большинстве случаев происходит самоизлечение. Самоэлиминация вируса папилломы человека происходит, в среднем, за 1,5 – 2 года. Нельзя путать ВПЧ с вирусом герпеса. ВПЧ полностью уничтожается иммунной системой, т.к. не способен переходить в неактивные формы. Герпес остается в организме пожизненно. Как говорил Винни-Пух “Хвост, он либо есть, либо его нет. Здесь нельзя ошибиться.”

Диагностика папилломавирусной инфекции
Самым точным методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Точность метода составляет 96%. Достаточно сдать мазок из шейки матки и влагалища на ВПЧ высокого канцерогенного риска и низкого канцерогенного риска 6 и 11 типы. Желательно, при этом провести типирование вируса. Дальнейшая тактика определяется врачом на приеме и зависит от множества факторов: день менструального цикла, наличие других инфекций, наличие воспалительных процессов т.д.
Обязательными элементами являются PAP-тест, он же цитологическое исследование шейки матки по Папаникалау 2 или онкоцитология и кольпоскопия.

Как лечить папилломавирусную инфекцию
Как такового, специфического лечения папилломавирусной инфекции не существует.
Центр по контролю по заболеваниями (Centers for Disease Control and Prevention – CDC,USA) 2006 рекомендует:
“In the absence of genital warts or cervical SIL, treatment is not recommended for subclinical genital HPV infection, whether it is diagnosed by colposcopy, biopsy, acetic acid application, or through the detection of HPV by laboratory tests. Genital HPV infection frequently goes away on its own, and no therapy has been identified that can eradicate infection. In the presence of coexistent SIL, management should be based on histopathologic findings.”
При отсутствии половых бородавок или цервикальных плоскоклеточных интроэпителиальных поражений (SIL), лечение не рекомендуется для субклинической генитальной папилломавирусной инфекции, диагностирована ли она кольпоскопией, биопсией, тестом с уксусной кислотой, или через обнаружение папилломавирусов лабораторными методами. Генитальная папилломавирусная инфекция часто исчезает самостоятельно и никакая терапия не была признана в том,что она может ликвидировать инфекцию. При наличии плоскоклеточных интроэпителиальных поражений (SIL), наблюдение и лечение проводятся по результатам гистопатологических исследований.
Основным методом лечения ВПЧ является:
- Удаление проявлений папилломавирусной инфекции (кондилом и папиллом)
- Динамическое наблюдение за инфицированными женщинами – регулярный РАР-тест (Папаникалау 2, онкоцитология) и кольпоскопия
- Профилактика папилломовирусной инфекции – использование презервативов и вакцинирование девочек и молодых женщин (вакцина Гардасил и Церварикс)
GrieVouS
16 июня 2010, 22:13
Вакцинация «от рака шейки матки»

Ни для кого не секрет, что сейчас активно пропагандируется вакцинация «от рака шейки матки». В действительности, главной мишенью вакцинации является вирус папилломы человека (ВПЧ). Именно с ВПЧ связываю развитие дисплазии шейки матки (ЦИН), и как следствие, развитие рака шейки матки. Для этого применяют 2 препарата «Гардасил» и «Церварикс». Цены на вакцинацию не маленькие, а эффективность сразу не проверить. Давайте попробуем разобраться, так ли хороша вакцинация, как ее хвалят.

О препаратах
Итак, препарат «Гардасил». Защищает от 4 типов вируса папилломы человека: 6, 11, 16, 18 типы. 6 и 11 типы могут вызывать образование кондилом на половых органах. 16 и 18 чаще всех остальных приводят к развитию ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), т.е. дисплазии шейки матки, т.е. предраковому состоянию. И только впоследствии к раку шейки матки.
Препарат «Церварикс». Защищает от 16 и 18 типов вируса папилломы человека. Защиты от 6 и 11 типов нет.

Механизм действия препаратов
Механизм очень прост. Вакцина состоит из вирусоподобных частиц, «оболочек» вируса без генетического материала самого вируса папилломы человека. Т.е. заражения после вакцинации не происходит. Иммунная система вырабатывает антитела к этим «оболочкам» вируса, и эти антитела борются с вирусом папилломы человека в случае заражения.

Различия и преимущества вакцин
Гардасил направлен на 4 типа вируса папилломы человека (ВПЧ), т.е. является квадравалентной вакциной. Это позволяет защитить от развития дисплазии шейки матки и кондилом.
Церварикс – 2 типа ВПЧ и защищает от дисплазии шейки матки.
И в том, и в другом препарате существует прекрестное действие на 31 и 45 типы папилломавируса, что еще улучшает показатели профилактического действия. Оба препарата показывают 100% защиту от развития дисплазии шейки матки и как следствие, от рака шейки матки вызванного папилломавирусом. Наблюдения проводились в течение 5 лет. Об эффективности профилактики заражения вирусом папилломы человека имеются указания только у церварикса 98%, в клиническом исследовании гардасила такой цели не ставилось. Эффективность связана с фирменной адьювантной системой церварикса, которая позволяет увеличить количество антител в 16-26 раз, чем при естественном иммунном ответе при заражении ВПЧ. Пик активности обоих препаратов достигается после 3 вакцинации (6 месяцев) и достигает 98-99 %.

Так ли все безоблачно?
Сразу отвечу: Нет. Не безоблачно и не безобидно, как расписывают фармкомпании.
Рекомендуется проведение вакцинации до начала половой жизни у девочек и молодых женщин с 9 до 25 лет. Другими словами, ДО возможного заражения вирусом папилломы человека. При этом они же говорят об эффективности препаратов ПОСЛЕ заражения, т.е. вакцинации на фоне существующей папилломавирусной инфекции. Вот отрывок из протокола клинических испытаний Гардасила, по Цервариксу протокол не опубликован.

«Оценка потенциала гардасила™ увеличивать риск заболевания шейки матки у лиц, имевших до вакцинации свидетельства персистирующей инфекции штамма ВПЧ, содержащегося в вакцине. Результаты анализов подгруппы исследования 013 подтвердили опасение, что лица, сероположительные и ПЦР-положительные к штаммам ВПЧ, содержащимся в вакцине, имели большее число ЦИН 2/3 или более тяжелых случаев, как показано в следующей таблице… Наблюдаемая эффективность: -44.6% Показано, что в этой подгруппе исследования 013 у лиц, получивших гардасил™, может наблюдаться увеличение факторов риска развития ЦИН 2/3 или более тяжелых состояний по сравнению с лицами, получавшими плацебо.»
Об этом представители компаний умалчивают, и даже наоборот, ратуют за назначение препаратов в период наличия папилломавирусной инфекцией. В то же самое время исследование, опубликованное в “Журнале Американской медицинской ассоциации” (JAMA, август 2007 г.) и озаглавленное “Влияние вакцины с частицей, подобной вирусу папилломы человека 16/18 L1, на женщин с предшествующей инфекцией” говорит о неэффективности вакцинации в скорости элиминации вируса (самоизлечения) по сравнению с невакцинированными лицами. Как сообщил Центр для борьбы с болезнями США, к концу декабря 2008 г. в стране было использовано 23 миллиона доз, т.е. прививке подверглись 7,7 миллиона женщин. Сообщения о нетяжелых побочных явлениях присутствовали 1 на каждые 680 привитых. Нетяжелые побочные явления подразумевали обморок, боль и припухлость в месте введения (руке), головную боль, тошноту и подъем температуры. Тяжелые побочные явления отмечены в количестве одно на каждые 10 650 человек. Система сообщений о побочных явлениях при вакцинации определяет как “тяжелые побочные явления” т.е., которые включают смерть, постоянную потерю трудоспособности, заболевание, угрожающее жизни и госпитализацию. После проведения прививки гардасила был зарегистрирован синдром Гиейна-Барре (ГБС) – это редкое расстройство, которое вызывает мышечную слабость. Основываясь на полученных к настоящему времени сведениях, Центр по борьбе с болезнями продолжает рекомендовать прививку Гардасила для предупреждения четырех типов ВПЧ. В целях определения эффективности вакцины в течение жизни женщин, получивших прививку, производитель вакцины компания “Мерк” будет продолжать обследовать женщин в течение их жизни. Думаю, что все, что говорится о Гардасиле, действует и в отношении Церварикса, только информация хранится более тщательно.

Все ли так плохо?
Опять ответ НЕТ. Главное не впадать в крайности. Надеяться на честность фармкомпаний не приходится, тем не менее, сомневаться в эффективности ПРОФИЛАКТИКИ ВПЧ этими вакцинами тоже глупо. Профилактическая активность вакцин высока, почти 100% в отношении развития дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Эффективность профилактики заражения вирусом папилломы человека (как указывают 98%), мне кажется завышенной. О неэффективности вакцинации, как способа ЛЕЧЕНИЯ ВПЧ уже указывалось.

Что же делать?
- Вакцинироваться желательно, но не обязательно. Отсутствие вакцинации и наличие папилломавируса не означает обязательного развития рака шейки матки. И наоборот, вакцинация не гарантирует отсутствие рака шейки матки, т.к. развитие рака может произойти не по причине ВПЧ.
- Вакцинироваться лучше до начала половой жизни, но не в 9 лет, а в 15-17, когда организм уже сформирован, но нагрузка периода полового созревания стала немного меньше. Но до начала половой жизни.
- Молодым женщинам, ведущим половую жизнь, прежде чем проводить вакцинацию, необходимо провести диагностику вируса папилломы человека (ВПЧ) с определением типа методом ПЦР (мазок из шейки матки и влагалища).
- Прежде чем проводить вакцинацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом о показаниях, противопоказаниях, аллергических реакциях и побочных эффектах.
И помните, решение о вакцинации принимаете только вы сами. Выбор препарата тоже за вами, я могу только рекомендовать.
Нефеш
21 июня 2010, 21:51
Все-таки решила сюда запостить это резюме по поводу:

"Курение во время беременности. "

Взяла статью с EHealth, потому что она кратенько отражает
суть.
Женщины, которые курят во время беременности, имеют повышенный фактор риска для многих осложнений беременности.
Some of the possible complications include: (Некоторые из возможных осложнений, включают в себя):

* Increased risk of an ectopic pregnancy (Повышенный риск внематочной беременности)
* Increased risk of miscarriage or stillbirth. (Повышенный риск выкидыша или мертворождения.)
Smoking is believed to be responsible for 115,000 miscarriages a year and 5,600 stillbirths (Курение, как полагают, отвечают за 115 тысяч выкидышей 5600 год и мертворождений)

* Increased risk of placenta previa , a dangerous condition whereby the placenta covers the cervix (Повышенный риск предлежание плаценты , опасные условия, когда плацента перекрывает шейку матки.)
* Increased risk of placental abruption. (Повышенный риск отслойки плаценты.) This is when the placenta separates from the wall of the uterus, denying all oxygen to your baby (Когда плацента отделяется от стенки матки, и снабжение кислородом плода уменьшается или прекращается.)
* Increased risk of preterm birth. (Повышенный риск преждевременных родов. )
Babies born prematurely can suffer more breathing problems and have long hospital stays among other health problems
(У детуй, родившихся преждевременно могут пострадать легкие и возникнуть проблемы с дыханием, как и другие проблемы, что приведет к более долгим срокам пребывания в стационаре.
* Increased risk of apnea (breathing lapses) and Sudden Infant Death Syndrome (SIDS or crib death) in babies born to mothers who smoked or who were exposed to second hand smoke after birth
(Повышенный риск апноэ (остановки дыхания) и синдрома внезапной смерти младенцев у младенцев, рожденных от матерей, которые курили или были пассивными курильщиками.
* Greater chance of genetic defects, such as cleft palate or cleft lip Большая вероятность генетических дефектов, таких, как волчья пасть и заячья губа
* Дети подвергавшиеся действию сигаретного дыма в утробе матери, прямо или от пассивного курения, чаще рождаются с низким весом при рождении, меньшего роста и с меньшей окружностью головы.
Being born too small is the major cause of infant illness and newborn death. Рождение слишком маловесными является основной причиной детской заболеваемости и смерти новорожденных.
Tobacco use reduces the birthweight of babies in direct proportion to the number of cigarettes smoked, with pack-a-day smokers 30% more likely to give birth to a low birthweight child than a nonsmoker.
Употребление табака снижает вес при рождении детей, в прямой зависимости от количества выкуриваемых сигарет, 30% курильщиц больше шансов родить младенца с низким весом при рождении ребенка, чем некурящая.

Even so, many women give up smoking for good during pregnancy. беременности. Women who give up smoking early in pregnancy and who receive encouragement from their partners and from midwives are most likely to be successful in becoming permanent non-smokers.

Тем не менее, многие женщины навсегда бросают курить во время беременности. Женщины, которые бросили курить на ранних сроках беременности и которые получают поддержку от своих партнеров и от акушерок, скорее всего бросят курить на весь срок беременности .
Эта версия форума - с пониженной функциональностью. Для просмотра полной версии со всеми функциями, форматированием, картинками и т. п. нажмите сюда.
Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.
модификация - Яро & Серёга
Хостинг от «Зенон»Сервера компании «ETegro»