Справка - Поиск - Участники - Войти - Регистрация
Полная версия: Ординаторская
Частный клуб Алекса Экслера > Медицина и здоровье
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87
Salv
4 мая 2012, 23:41

krijovnik написала:
Правда - правда, честное слово.

Вот именно. Более того- даже если мы с тобой начнем писать все правду и все диалоги- нам никто не поверит. Это надо видеть и слышать.
Piol
5 мая 2012, 13:19

Salv написал: Культура восприятия боли/ болезни другая абсолютно.

Вeрю - у нaс тaкиe турки дикиe, нeoбъeврoпeeныe. Жaлoбы oписывaют прoстo - я бoлeю.
Salv
5 мая 2012, 15:59

Piol написала:
Вeрю - у нaс тaкиe турки дикиe, нeoбъeврoпeeныe. Жaлoбы oписывaют прoстo - я бoлeю.

Ага. Все болит. А если не болит, то и не болезнь. И вот теперь- лечи им диабет, гипертонию, гиперлипидемию и т.д. Ничего не принимает, лекарства годами не берёт, на меня смотрит честными глазами- "я принимаю". "Мне брат покупает". Откуда у брата рецепт- никто не знает. Я в компе вижу его задолго до "сегодня". И вот уже 3,5 года как никакой брат и никакая аптека... Но главное- что он верит. А лечение диабета- это просто прраздник какой то. Вот ты какой масимальный HBA1c видела. 9-10? А 17,8 не хочешь? Почему? А она три года инсулин не брала. Не хотела. Ну и так далее. Уф!
Piol
5 мая 2012, 16:11

Salv написал: Вот ты какой масимальный HBA1c видела. 9-10?

13-14%.

Salv написал:  А она три года инсулин не брала.

Нe принимaлa wink.gif . Хoтя при oбрaтнoм пeрeвoдe с нeмeцкoгo будeт тoжe "брaть лeкaрствa".
Salv
6 мая 2012, 23:09


Кстати говоря- у тебя когда нибудь просили больняк ретроактивно для умершего? То есть мамочка померла 45 дней назад, сегодна пришла доченька и просит больняк с минус 30 до минус 14 дня. То есть 15 дней мамашка была в могиле, и ... болела... Считать от сегодня. Нет? А вот у меня просили. Как ты думаешь- как я поступил? wink.gif
Piol
7 мая 2012, 01:43
Нa х пoслaл? smile.gif Нe, ну oфигeл нaрoд вaщe. У вaс тaм. У нaс тaкoe нeдeйствитeльнo будeт, пoтoму чтo вo всe инстaнции пoступили ужe спрaвки o смeрти с дaтoй.
Salv
7 мая 2012, 07:49

Piol написала: Нa х пoслaл? smile.gif Нe, ну oфигeл нaрoд вaщe. У вaс тaм. У нaс тaкoe нeдeйствитeльнo будeт, пoтoму чтo вo всe инстaнции пoступили ужe спрaвки o смeрти с дaтoй.

Не совсем так. 1- Я сильно прифигел, а 2- я их далеко послал. Это как? Может и царю Давиду тоже больняк выписать? Тем более, что в системе прошло, что "умер Максим". На самом деле там была манипуляция со стороны работодателя... ну короче- флаг в руки-барабан на шею- ветер попутный!
Likabest
7 мая 2012, 20:33

Salv написал: Может и царю Давиду тоже больняк выписать?

Salv, ты герой. Вот правда. smile.gif
Salv
7 мая 2012, 23:47

Likabest написала:
Salv, ты герой. Вот правда.  smile.gif

coquet.gif На моем месте так поступил бы каждый... tongue.gif cen.gif !!!
Likabest
8 мая 2012, 10:40

Salv написал: На моем месте так поступил бы каждый...    !!!

biggrin.gif
Агата
8 мая 2012, 11:50

Salv написал:
Ага. Все болит. А если не болит, то и не болезнь. И вот теперь- лечи им диабет, гипертонию, гиперлипидемию и т.д. Ничего не принимает, лекарства годами не берёт, на меня смотрит честными глазами- "я принимаю". "Мне брат покупает".

И у нас хватает похожего:
-Вы таблетки принимаете?
(на голубом глазу)- конечно, а как же, принимаю, все время!
- А как они называются?
(задумавшись ) Ну они такие...маленькие/ беленькие/не помню какие, но их целый мешок ит.д.
Ну и нередкая ситуация: полная беспомощность мужчин, когда рядом не оказывается жены.
Доходит до смешного - недавний диалог с с поступающим пациентом приятельницы, дежурящей в приемнике:
- Какая у вас была температура?
- Не знаю, жена на градусник смотрела, а я не спрашивал.
- Какие-то лекарства принимали?
- Жена давала какие-то, не знаю, какие.
( и совсем ее добило ) - Какая у вас мокрота при кашле выделяется?
( после кратковременного раздумья ) - Ой, я лучше сейчас жене перезвоню, спрошу.
Тут приятельница уже не выдержала и поинтересовалась, уверен ли товарищ, что помнит свое имя, и если что, то пусть и его заодно у жены уточнит.
Piol
8 мая 2012, 12:05
Дык жёны и виноваты, что у них не мужья, а телкИ. У меня тоже народу такого полно, среди русских особенно выпуклая проблема, но и среди немцев встречается.
Агата
8 мая 2012, 12:21

Piol написала: Дык жёны и виноваты, что у них не мужья, а телкИ. У меня тоже народу такого полно, среди русских особенно выпуклая проблема, но и среди немцев встречается.

На мой взгляд, тут все виноваты, а не только одни мужья или жены. Впрочем, это тема для МиЖа smile.gif
Нет, на самом деле нередко бывает так, что если женщина приезжает в больницу, но не госпитализируется, к примеру, то у нее нет проблем добраться домой.
У мужчины же не оказывается с собой денег ни на такси, ни даже на общественный транспорт - ну просто не подумал их взять.
Да еще и до кучи может оказаться, что и на мобильнике денег нет.
Piol
8 мая 2012, 12:24
И за таких идиотов ещё кто-то замуж выходит! smile.gif
Агата
8 мая 2012, 12:30

Piol написала: И за таких идиотов ещё кто-то замуж выходит! smile.gif

Помню высказывание не помню кого из известных кардиологов, что, мол, мужчина сердечно-сосудистой патологией может рассчитывать на более-менее хорошую продолжительность жизни в том случае, "если за ним по пятам ходит жена" и сует ему таблетки.
unpocoloca
8 мая 2012, 12:49

Агата написала: - Жена давала какие-то, не знаю, какие.

Я таким предлагаю почитать Агату Кристи. 3d.gif
Нефеш
8 мая 2012, 12:49

Агата написала: Помню высказывание не помню кого из известных кардиологов, что, мол, мужчина сердечно-сосудистой патологией может рассчитывать на более-менее хорошую продолжительность жизни в том случае, "если за ним по пятам ходит жена" и сует ему таблетки.

Где-то я читала, что женатый мужчина живет на 13 лет дольше, чем неженатый.
Piol
8 мая 2012, 13:04

Агата написала: что, мол, мужчина сердечно-сосудистой патологией может рассчитывать на более-менее хорошую продолжительность жизни в том случае, "если за ним по пятам ходит жена" и сует ему таблетки.

Минувшей осенью я была на семинаре по ожирению, классный референт его вёл. Рассказывает про статистику по Германии, мол, встречаемость ожирения до 60% у населения с низким уровнем образования и низким доходом, намного меньше у народонаселения с высшим образованием, т.е. образованность и наличие мозгов сказываются на здоровом весе, но немецких мужчин с в/о это не касается biggrin.gif . Т.е. среди народа с в/о значительно преобладают мужчины-толстяки.
Valentinov
9 мая 2012, 22:42

Агата написала: У мужчины же не оказывается с собой денег ни на такси, ни даже на общественный транспорт - ну просто не подумал их взять.
Да еще и до кучи может оказаться, что и на мобильнике денег нет.

Ой, у меня такая история была. Закончилась наличка, поехал на машине в банк. Мобильник оставил в машине, подключенным к зарядке. 50 метров от парковки до банкомата. Не дошел. Поскользнулся, резкая боль в спине, упал. Лежу, вдох сделать не могу.

Прохожие вызвали скорую. В скорой врача не было - повезли в клинику. В соседний город. Приехали. Прождал пару часов, пока мной хоть кто-нибудь заинтересуется. Прибежала взмыленная дама:

- Чего пришел?
- Да вот, привезли...
- Это не к нам, иди к дежурному, тут недалеко, пару кварталов...

У дежурного заплатил последние 10 евро, что наскреблись в кошельке. Дальше диалог:

- Чего пришел?
- Да вот, привезла скорая в клинику, они к Вам послали.
- Пешком сюда дошел?
- Да!
- Все в порядке, иди домой...

Итог - 50 км до машины, в кошельке медяки, на автобус не хватит, мобильник в машине остался. 3d.gif
Valentinov
9 мая 2012, 22:49

Piol написала: Рассказывает про статистику по Германии, мол, встречаемость ожирения до 60% у населения с низким уровнем образования и низким доходом, намного меньше у народонаселения с высшим образованием, т.е. образованность и наличие мозгов сказываются на здоровом весе, но немецких мужчин с в/о это не касается  . Т.е. среди народа с в/о значительно преобладают мужчины-толстяки.

Если честно - не понял даже после второго прочтения. Есть только подозрение, что толстых женщин с в/о не бывает, при этом их количество намного больше, чем вообще мужчин с в/о, чтобы выполнилось условие "намного меньше, чем 60%".
Piol
9 мая 2012, 22:55
Сoчувствую. Вывoды нeпрaвильныe. Рaзжёвывaть нeт жeлaния. Tут Oрдинaтoрскaя, т.e. кoмнaтa oбщeния врaчeй.
Агата
10 мая 2012, 05:26

Valentinov написал:
Ой, у меня такая история была. ...

Не совсем такая же.
С тобой несчастный случай произошел на улице, ситуация возникла непредвиденно, никто от подобного не застрахован, причем вне зависимости от половой принадлежности.
Я же писала о ситуациях, когда люди поступают из дома.
Томочка
21 мая 2012, 16:21
Голиковой больше нет. Министром теперь бывший невропатолог Скворцова. Интересно, чем это обернётся...
Томочка
21 мая 2012, 19:11
Рассказали. Чудес не бывает. mad.gif
Piol
21 мая 2012, 19:34
Приходит сегодня пациентка 46 лет с жалобами на боли в правом боку, что даже сдаваться на выходных в приёмник больницы ездила. Там сделали анализ крови и мочи и отпустили с богом к семейному smile.gif . Даму я знаю давно, склонна к ипохондрии.
Ортопедический статус без особенностей, анализ мочи - следы крови (на фоне ОК-мазни), делаю УЗИ, а там такое в правой доле, 2.5 см, с чёткими контурами, гомогенное, гиперэхогенное:
Piol
21 мая 2012, 19:37
Думаю, что гемангиома и она не виновник жалоб.
Какие будут ешё предложения? Я отправила пациентку на КТ.
Ещё:
Piol
21 мая 2012, 19:40
И ешё одна, последняя:
Нефеш
21 мая 2012, 22:27
Банальные гемангиомы.
Piol
21 мая 2012, 22:29
Oнa oднa. И этo мнe яснo:

Piol написала: Думаю, что гемангиома

Мeня скoрee интeрeсoвaл диффдиaгнoз:

Piol написала: Какие будут ешё предложения?

Нефеш
21 мая 2012, 23:23
По картинкам никаких. Ты засняла образование так, как ты его вывела (лоцировала). То есть, что хотела показать, то и показала.
Судя по картинке - гемангиома. Такое случайно находишь у какого-то пациента каждый день (но я в среднем смотрю человек 20 в день), даже на КТ не направляем (только очень большие или множественные). УЗИ диагноз верен примерно на 85%, у тех, кто эту фигню видит каждый день - 90 и более.
Причиной болей гемангиома (будем считать, что это она) быть не может. Наблюдение после первого выявления 1 мес- 3 мес-6 мес - год. Но обычно, больные приходят через 6 мес. smile.gif
О диффдиагнозе на УЗИ можно говорить, когда смотришь в реальном времени и сама выводишь образование.
Единственно с чем можно еще дифференцировать, когда находишь несколько гемангиом небольшого размера и менее гиперэхогенных - с метастазами. Но честно тебе скажу, для меня это несколько притянуто за уши. Эти патологии отличаются.

А для болей в правом боку причин, как ты сама знаешь, много.
От банального холецистита, да еще не проявившегося герпеса. В промежутке масса вариантов.
Вот такую гемангиома (диагноз подтвержден), я бы направила на КТ. Это гигантская кавернозная гемангиома. На твоих картинках скорее всего капиллярная.
Piol
21 мая 2012, 23:37
Спaсибo. Я кaмни в ЖП вижу чaщe, чeм гeмaнгиoмы в пeчeни тaкoгo рaзмeрa. Дo 1см чaщe встрeчaются.
Piol
7 июня 2012, 15:02
Koгдa тaм Дeнь мeдикa нa пoст-ссср-прoстрaнствe? Зaмeчaтeльный стих нaшлa:

Я пью за тех, кто будет снова,
Свою профессию кляня,
Сгорать от страха за больного,
Пусть он не друг и не родня.

Кто, не боясь казаться глупым,
Учиться новому привык,
И умирать над каждым трупом,
И быть на стрёме каждый миг.

Кому не стыдно и не трудно
Внимать храпящему в ночи,
Рассматривать начинку судна
И ждать явления мочи.

Кто в миг насильственной побудки
Не встанет злобен и суров...
За добросовестных и чутких,
За вас, ребята, - докторов!
Piol
8 июня 2012, 00:57
Kaк в Гeрмaнии прoпускaют Скoрую нa aвтoбaнaх.
Нефеш
9 июня 2012, 10:35

unpocoloca написала: А вы всем так снимаете?

Абсолютно. smile.gif Кардиограф подключен к компьютеру. Там стоит программа, которую настроить можно как угодно, хоть по часу снимай, как настроишь. Можно вообще поставить ручной режим и регулировать каждому пациенту индивидуально.
Можно смотреть на монитор не записывая. Свобода выбора.
Кроме этого можно настроить внешний вид распечатки исследования. То есть исследование остается в базе данных в нативном виде, а распечатать его можно на любой скорости, любые фрагменты, отведения, фильтры, вольтаж, скорости и тд. Хранится оно примерно год.
Стандартно у нас принят такой вид:
На листе А4 печатается ЭКГ в 12 отведениях и вдох в стандартных.
На 50 (крупно, ровно и красиво). Внизу идет строка ритма на 25 во 2 отведении.
Внизу место для заключения (можно напечатать, можно написать)
На обратной стороне листа то, что тут представлено. В верхней половине 12 отведений, в нижней строка ритма за 1 минуту. Ритм можно снять в любом отведении. Так как на той стороне было 2, здесь сделали 3 (учитывая, что поворот оси на вдохе лучше всего различается в 3).
Если врача по какой-то причине еще что-то интересует, он может просмотреть на компе все исследование.
Так печать идет на обычной бумаге и на обычном принтере, то у нас практически ничего не ломается. У обычных приборов (даже самых лучше) не выдерживает валик.
Ир, мы в день можем сделать до 100 ЭКГ. Я вчера вот самолично (не падай в оборок) пересмотрела за интернами 85 штук, ну считай, что сама расписала.
Нефеш
9 июня 2012, 10:59
Вот 1-ая сторона. На верху можно ввести любые сведения кроме анкетных данных. Что-то нужное из анамнеза и т д.
Нефеш
9 июня 2012, 11:01
2-ая сторона с ритмом за 1 минуту.

Нефеш
9 июня 2012, 11:04
Почему расказываю подробно? Потому что с удовольствием обсужу, что можно добавить, что убрать, свой вариант.
Условия только одно желательно 1 лист А4 с двух сторон.
А вот еще что забыла.
Можно еще делать печать с экрана. То есть, если например на 45 секунде засекли какой-то эпизод (экстрасистолу, прообежку и т д), этот эпизод крупно выводится на экран и распечатывается на отдельном листе в окружении ближайших 5-6 нормальных комплексов. Можно изменить расположение отведений, выбрать только нужные отведения. В общем настроить так, как удобно.
unpocoloca
9 июня 2012, 17:44
Удобно. У меня на бумаге пишет только, ты представляешь, каждому столько записать в надежде, что а вдруг там что-то.
Нефеш
9 июня 2012, 22:28

unpocoloca написала: ты представляешь, каждому столько записать в надежде, что а вдруг там что-то.

Конечно. И потом на 50-ти врачам удобнее, удобнее взять листочек, а не раскатывать ленты, да и вообще. smile.gif
Еще учитывай, что перед тем нажать на кнопочку "запись" сестры просто смотрят на монитор пару минут. И если что-то им не понравилось, они запишут только сколько надо. Например, те же ранние экстра, или вот такие пробежки на 3-4-5 комплексов, посмотреть как работает стимулятор. Да мало ли чего.
Вообще, весь процесс занимает до 10 минут (зависит от скорости раздевания-одевания до пояса, мы ставим электроды на повздошные кости ), при двух таких рабочих местах, мы "окучиваем" толпы населения. Давно отказались от талонов, ничего не теряется, можно отослать ЭКГ врачу в другое место по интернету и т д.
Нефеш
9 июня 2012, 22:32

unpocoloca написала: У меня на бумаге пишет только

А ты уверена? Тот прибор, что у меня, тоже у всех пишет только на бумаге....
"И такой-сякой прибор, плохой, недорогой." У меня же уже 5 лет работает в связке и не жужжит.
unpocoloca
10 июня 2012, 23:38

Нефеш написала: А ты уверена? Тот прибор, что у меня, тоже у всех пишет только на бумаге....

Ну, режим выявления аритмии у него есть, но я так поняла, что он таки всё на бумаге печатает. Mac 1200 ST.
Нефеш
11 июня 2012, 16:13

unpocoloca написала:  Mac 1200 ST.

Знаю. Там надо посмотреть, есть ли в названии буквочка С. Если есть, то к нему должен быть кабель RS 232 (к компьютеру) и можно будет найти ПО (пусть другое, но все равно). Если буквочки нет, то нет frown.gif

Я тебе скажу честно, и я, и мои врачи при виде обычной пленки, да еще на 25, заводят к небу глаза, мол что за наказание, мелко, мало и ваще. smile.gif
Хотя по началу, особенно врачи со стажем, говорили, мол не сумеем, что это будет и т д.
unpocoloca
12 июня 2012, 01:50

Нефеш написала: Там надо посмотреть, есть ли в названии буквочка С.

В ближайшие 2 месяца не посмотрю, потому что я завтра на дачу уезжаю, но по-моему, нет. Осенью увижу.

Нефеш написала: Я тебе скажу честно, и я, и мои врачи при виде обычной пленки, да еще на 25, заводят к небу глаза, мол что за наказание, мелко, мало и ваще.

Мы никогда не печатаем на 25. Это же неудобно. smile.gif
Нефеш
12 июня 2012, 11:07

unpocoloca написала: Мы никогда не печатаем на 25. Это же неудобно.

Еще бы. Но во многих местах экономят на бумаге. Дорого же.
Salv
12 июля 2012, 20:57
Ничего особенного. Рутина. Проститутка укусила клиента. Сифилис. Но "местно"- "красивый шанкр". Это уже третий случай за полгода. Лечим. Рутина. Скучно. Следующий...
Агата
13 июля 2012, 15:08

Salv написал: Ничего особенного. Рутина. Проститутка укусила клиента. Сифилис. Но "местно"- "красивый шанкр".    Это уже третий случай за полгода. Лечим. Рутина. Скучно. Следующий...

У меня на второй работе тоже одна сплошная рутина. Такое впечатление, что весь народ либо квасит, либо колется mad.gif
Из всех больных, оставленных мне по дежурству на наблюдение только одна "уходящая" старушка не относилась к вышеупомянутым категориям. И такие же продолжали поступление в больницу. Медсестра накануне нечаянно укололась иголкой шприца после наркоманки со СПИДом и гепатитом. Рутина, короче.
Salv
13 июля 2012, 15:24

Агата написала: Медсестра накануне нечаянно укололась иголкой шприца после наркоманки со СПИДом и гепатитом. Рутина, короче.

Бывает... У нас тут дура одна "спасала жизнь человека"- она с ним чуть не облизывалась, в крови его ну почти плескалась. я ей говорил, что надо "не спасать, а работать". Не слушала. Итог- чувак оказался спидяным. И девушка начала сильно думать после этого.
Агата
16 июля 2012, 16:09
Перефразируя д-ра Хауса, "все пьют".
В отделении количество алкашей уже приближается к численности бабулек. mad.gif
Это я со вчерашнего дежурства: у одной пациентки случилась " белочка", так что сначала гонялись за ней по всей больнице, а потом еще всю ночь караулили.
А психбригады сейчас больных с соматикой не забирают, и могут по сути только посочувствовать mad.gif
Salv
16 июля 2012, 16:54

Агата написала: Это я со вчерашнего дежурства: у одной пациентки случилась " белочка", так что сначала гонялись за ней по всей больнице, а потом еще всю ночь караулили

А приколотить привязать тетеньку к кровати? Вот вам облегченьице то и выйдет...
Агата
16 июля 2012, 17:18

Salv написал:
А приколотить  привязать тетеньку к кровати? Вот вам облегченьице то и выйдет...

Не все так просто, к сожалению.
Тетенька находилась не на кровати, а на кушетке в коридоре, к которой в принципе трудно что-то вязательное приспособить, да и вязок в отделении тоже не было.
Кроме того, на все отделение из дежурного персонала - только одна юная медсестричка, которая к ней и подойти-то толком опасалась, я уж не говорю о привязывании.
Далее - с седацией тоже проблематично, а толком не седатированная,но связанная и при том активно галлюцинирующая галлюцинирующая тетенька, однозначно не даст спать всем пациентам отделения.
В общем, путем закрытия отделения на ночь, и окон в нем, а также после пары ампул релашки с таблеткой феназепама удалось добиться того, что она по крайней мере если и расхаживала, то в пределах коридора, а к утру таки все же уснула.
Но мы все же не расслаблялись, сами смотрели за окнами и "коридорных" пациентов просили сигнализировать, если что. А то дама, было дело, общаясь с воображаемыми друзьями, высунулась из окошка наполовину, а высота этажа не оставляет надежд на благополучный исход в случае чего.
Дальше >>
Эта версия форума - с пониженной функциональностью. Для просмотра полной версии со всеми функциями, форматированием, картинками и т. п. нажмите сюда.
Invision Power Board © 2001-2016 Invision Power Services, Inc.
модификация - Яро & Серёга
Хостинг от «Зенон»Сервера компании «ETegro»