Справка - Поиск - Участники - Войти - Регистрация
Полная версия: Клинические загадки.
Частный клуб Алекса Экслера > Медицина и здоровье
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76
Miriam
14 февраля 2008, 22:53
МОДЕРАТОРИАЛ:

Напоминаю, что этот тред для врачебных загадок с ИЗВЕСТНЫМ решением, то есть клинических случаев из практики врачей.
Для вопросов вроде "Доктор, что это со мной?" сушествует весь остальной медицинский подфорум, где можно создать персональный тред, а если тред создавать не хочется, то есть тред "Умные ответы на глупые вопросы".
Yuhh
28 апреля 2006, 14:11
*Робко* У дедушки непонятно зачем (при пневмонии) брали спиномозговую жидкость и занесли инфекцию? А зачем брали? Сепсис исключали?
Miriam
28 апреля 2006, 14:17
спинномозговая жидкость еще есть. Она болела? tongue.gif
Yuhh
28 апреля 2006, 14:20
Кстати, а биопсию из образования у надпочечника брали? Если да - что нашли?
Nomen est omen
28 апреля 2006, 14:37

Piol написала:

Наоборот, пневмония, вызвавшая воспаление чего-то там в позвоночнике, которое поставили посредством какого-то обследования.

Что-то не вяжется... Пневмония у него зимой была, а сейчас(через 3 месяца) уже некое осложнение пневмонии(леченной в клинике) успело вызвать повреждения позвоночника, да так, что уже переломы позвонков несвежие имеются.
Vajbolit
28 апреля 2006, 14:44
Больше всего напоминает туберкулезный натечник (холодный абсцесс, расположенный ниже первичного очага). Либо другой гнойный процесс, который не отграничен, а пошел между фасциями (учитывая возраст,сниженную реактивность, проводимую АБ-терапию на фоне наличия очага инфекции (пневмония) такое также нельзя исключить. Что в крови?
Боль связана с дыханием? Произвольными движениями? Как именно? Поколачивание болезненно, а нажатие - на мышцу, на остистый отросток? Локальная температура не изменена?
МРТ грудного отдела позвоночника.
Piol
28 апреля 2006, 15:08

Yuhh написала:  У дедушки непонятно зачем (при пневмонии) брали спиномозговую жидкость и занесли инфекцию? А зачем брали? Сепсис исключали?

Не брали, инфекцию не заносили.

Miriam написала: спинномозговая жидкость еще есть. Она болела?

smile.gif

Yuhh написала: Кстати, а биопсию из образования у надпочечника брали? Если да - что нашли?

Пока нет и скорее всего не будут.

Nomen est omen написала: Пневмония у него зимой была, а сейчас(через 3 месяца) уже некое осложнение пневмонии(леченной в клинике) успело вызвать повреждения позвоночника, да так, что уже переломы позвонков несвежие имеются.

Ты права, хронология важна и тут я упустила с датами. Конец января и до конца февраля - затяжная пневмония, паралелльно уже пациент жаловался на боли в спине, выписали 27 февраля. Необходимое обследование сделали 27 марта, а 3 апреля уже прооперировали. 18 апреля поступил к нам на реабилитацию.

Vajbolit написал: а нажатие - на мышцу, на остистый отросток?

Неизвестно. По описанию пациента боли были глубокими, сверлящими.

Vajbolit написал: МРТ грудного отдела позвоночника.

Да-да-да! Лаврушка Вайболиту. Попытаюсь сосканить снимки и показать красоту, а вы пока дальше гадайте, что же там увидели.
Piol
28 апреля 2006, 15:12
Для Вайболита, эксклюзив:

user posted image
Yuhh
28 апреля 2006, 15:14

Vajbolit написал:  МРТ грудного отдела позвоночника.

Что за зверь? Нас такому не учили. Расскажите, плс.
Piol
28 апреля 2006, 15:19
Магнитно-Резонансная Томограмма.
Vajbolit
28 апреля 2006, 15:26
(расчувствовано): Служу... ну... здоровью?
Jamais
28 апреля 2006, 15:45
Ну...это... там еще есть межпозвоночные диски: всякие в них там студенистые ядра и фиброзные кольца - с ними, чтоль, хворь какая-то?smile.gif

М.46.3: Инфекция межпозвоночных дисков пиогенная?
Piol
28 апреля 2006, 16:37

Jamais написал: там еще есть межпозвоночные диски: всякие в них там студенистые ядра и фиброзные кольца - с ними, чтоль, хворь какая-то?

М.46.3: Инфекция межпозвоночных дисков пиогенная?

Ну наконец-то, родили!! smile.gif Да! Spondylodiscitis спондилодисцит стафилококковый, гематогенным путём.
Лаврушка Жамэ:
user posted image

Если получится, в воскресенье снимки скину до и после операции.
Piol
28 апреля 2006, 16:41
С Вайболита и Жамэ бутылка. Умные больно.
Miriam
28 апреля 2006, 17:18

Miriam написала 27  апреля в 20.55: МРТ, ЯМР?

Piol, а мне пряник????
Yuhh
28 апреля 2006, 17:52
ЯМРТ. Вот как у нас это обзывают.

А загадка-то впрямь красивая...
Miriam
28 апреля 2006, 18:01

Yuhh написала: А загадка-то впрямь красивая...

Заходите почаще. smile.gif
Miriam
28 апреля 2006, 18:02
Пиол, ну вы-то наверное у деда не с порога воспаление диска заподозрили. Поди метастазы искали, нет? smile.gif
Piol
28 апреля 2006, 18:13

Miriam написала: Piol, а мне пряник????

Маш, ну конечно же я видела твой ответ, но он был не полным. А я постоянно спрашивала, какое же обследование назначили и чего. Мы же ведь не назначаем рентген всего пациента в двух плоскостях и МРТ неизвестно чего, а это важно. Вайболит же дал полный ответ, назначил верное обследование. Но ты была очень близка к ответу и мыслила в нужном направлении. За это тебе полагается утешительный и приз зрительских симпатий, новёхонькая тойота Ярис со всеми прибамбасами:
Piol
28 апреля 2006, 18:18

Miriam написала: Пиол, ну вы-то наверное у деда не с порога воспаление диска заподозрили. Поди метастазы искали, нет?

Да нам вообще проще всего, уже прооперированный на реабилитацию поступил, я из анамнеза загадку соорудила smile.gif . Все ж более месяца дед болями страдал, пока выяснилось, что к чему.

Назначая МРТ грудного отдела позвоночника скорее всего конечно же метастазы подозревали, а там такая красота обнаружилась. Клинически такой диагноз трудно поставить, это радиологическая находка.
Miriam
28 апреля 2006, 18:28

Piol написала:
За это тебе полагается утешительный и приз зрительских симпатий, новёхонькая тойота Ярис со всеми прибамбасами:

3d.gif
Jamais
28 апреля 2006, 19:09
Да уж, и впрямь - родили в муках 3d.gif

Лаврушки, боюсь, не заслужил - после МРТ грудного отдела позвоночника и уточнения, что в позвоночнике, оказывается, есть не только кости, всё стало понятно. Так что, лаврушку использую в хозяйстве - к пельменям ее, дабы подпитать тщедушный мозК smile.gif

ЗЫ: А на Тойоте Мириам предлагаю всем МиЗом в кругосветное путешествие... Парус только на крышу поставим smile.gif
ushac
29 апреля 2006, 09:31
Ну вот, пришел, а все призы раздали. Присоединяюсь к поздравлениям. Пошел думать над следующей загадкой.
Vajbolit
29 апреля 2006, 14:43
Так, для разминки мозгов, студенческая.
Доставлен чел, с признаками сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Состояние развилось достаточно быстро, в течении нескольких часов (2 дня назад), на данный момент компенсирован. Диагностирован гемоторакс, что подтверждается и результатами сделанной вами пункции.
Вопрос: как определить, продолжается ли кровотечение в плевральную полость, или оно остановилось. Какое исследование даст необходимую информацию быстрее всего?
Miriam
29 апреля 2006, 15:04

Vajbolit написал:
Вопрос: как определить, продолжается ли кровотечение в плевральную полость, или оно остановилось. Какое исследование даст необходимую информацию быстрее всего?

Вот тут-то Эддиевые спицы как раз незаменимы biggrin.gif Кстати, как вам новый эпоним? "Эддиевые спицы". Звучит, а? smile.gif
Jamais
29 апреля 2006, 15:13
Ну это правда студенческое... Кровь, полученную при пункции, в пробирке посмотреть - сворачивается или нет.
Piol
29 апреля 2006, 15:34

Vajbolit написал: Вопрос: как определить, продолжается ли кровотечение в плевральную полость, или оно остановилось. Какое исследование даст необходимую информацию быстрее всего?

На УЗИ уровень жидкости должен быть хорошо виден. Но, полагаю, Жамэ уже выиграл.
Vajbolit
29 апреля 2006, 18:07
Жамэ - приз в студию! Проба Рувилуа-Грегуара. (название сам забыл, пришлось лезть смотреть).
Загадайте хоть что-нибудь, хоть студенческое - мозги размять.. Имею в в виду, что памяти свойственно забывать, вот и интересно, вспомнишь что-то не по своей специальности, или нет. Конечно, пользоваться справочными материалами для ответа НЕЛЬЗЯ. В отличие от клинических случаев. А то что-то больно тихо тут.
ushac
30 апреля 2006, 22:41

Vajbolit написал:
Загадайте хоть что-нибудь, хоть студенческое - мозги размять.

Давайте студенческое. Больной с ожогом пищевода, (уксусная эссенция, больше ничем не болел), уже 10 дней на зондовом питании. Все шло нормально. И вдруг через 10 минут после очередной заливки питательной смеси больной побледнел, скинул АД, тахикардия, профузный пот.
И что же это с ним такое? И почему это произошло?
Piol
30 апреля 2006, 22:50
Пролежень в месте зонда образовался и перфорация в средостение? Болевой шок?
Изя
1 мая 2006, 00:07
Не, зонд-то наверное, не через пищевод - прям в желудок тут кормить положено. Но перфорнуться имел право и просто по месту ожега. Но клиника через 10 минут - фигня какая-то. Может, не связанные события? Мог закровить из пищеводных расширенных вен - это быстро получается и по срокам от ожега тоже правильно, вроде.
Parnisha
1 мая 2006, 00:16
А может просто зонд сдвинулся и больному всё это вкачали прямо в пищевод? А из него - в средостение...
Шок он и есть шок...
ushac
1 мая 2006, 08:57
Нет, не пролежень пищевода. Не кровотечение. И не перфорация пищевода. Пищевод у него целым так и остался.
ushac
1 мая 2006, 09:24
Из предыдущих постов правильно только одно предположение - зонд сдвинулся.
Miriam
1 мая 2006, 11:05

ushac написал: Из предыдущих постов правильно только одно предположение - зонд сдвинулся.

Сдвинулся глубже в 12п.к. - демпинг синдром получился?
ushac
1 мая 2006, 12:24

Miriam написала:
Сдвинулся глубже в 12п.к. - демпинг синдром получился?

Все правильно. Это описывается как одно из осложнений зондового питания.
Miriam победитель. Еще один автомобиль в качестве приза, на этот раз Ламбарджини или Бентли.
Piol
1 мая 2006, 12:42
Мириам, молодец! А права-то у тебя есть?
Miriam
1 мая 2006, 12:53

Piol написала: Мириам, молодец! А права-то у тебя есть?

Конечно есть, в 2007 году истекают, надо менять скоро. smile.gif
Дрёма
2 мая 2006, 07:45
.
Piol
2 мая 2006, 16:03
Как и обещала, пощу один из МРТ-снимков пациента со спондилодисцитом. На снинмке вы видите выраженый гиперкифоз, Th 7/8 зетемнены (на снимке с конрастным веществом они белые), межпозвоночный диск расплылся, плохо распознаваем, указанные позвонки вклиниваются в друг дружку, общий отек. Нижестоящие грудные и поясничные позвонки имеют форму рыбьего хвоста, что является одним из признаков остеопороза.

Жамэ, ПСА у пациента в норме.

Описание мое личное, я ни разу не радиолог, оригинального заключения у меня нет, только снимки, но они очень наглядны:
Piol
2 мая 2006, 16:20
Проведенная операция - дорзально-вентральный спондилодез, пересадка кортикально-губчатого трансплантата из области задней тазовой ости на место воспаленно преобразованного диска, частичная корректура сколио-гиперкифоза, декомпрессия спинного мозга.

Вид сбоку:
Piol
2 мая 2006, 16:23
Вид спереди
Jamais
23 июня 2006, 14:03
Пора, по-моему, реанимировать тему smile.gif
Что за зверь на фотогрфии ?

(шкала - миллиметры)
Piol
23 июня 2006, 15:03
А фотография какого участка тела?
Amie
23 июня 2006, 15:21
Начальная стадия меланомы?
ushac
23 июня 2006, 17:54
Ход чесоточного клеща с везикулой на конце?
Jamais
23 июня 2006, 19:08

Piol написала: А фотография какого участка тела?

Голень у девушки 20 лет.

Amie написала: Начальная стадия меланомы?

Нет. Хотя, исключить на основании визульного осмотра зарождение меланомы в данном образовании мы не могли, поэтому все-таки иссекли и сделали гистологию на всякий случай.

ushac написала: Ход чесоточного клеща с везикулой на конце?

Не, не то.
Miriam
23 июня 2006, 20:24
Гемангиома? Цвета какие-то странные.
Jamais
23 июня 2006, 20:30

Miriam написала: Гемангиома? Цвета какие-то странные.

Не smile.gif А в чем странность цветов заключается?smile.gif
Jamais
23 июня 2006, 20:30
.
Miriam
23 июня 2006, 20:31
Странность цветов выражается в невероятной бледности голени девушки.
Дальше >>
Эта версия форума - с пониженной функциональностью. Для просмотра полной версии со всеми функциями, форматированием, картинками и т. п. нажмите сюда.
Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.
модификация - Яро & Серёга
Хостинг от «Зенон»Сервера компании «ETegro»