Справка - Поиск - Участники - Войти - Регистрация
Полная версия: Клинические загадки.
Частный клуб Алекса Экслера > Медицина и здоровье
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76
Miriam
14 февраля 2008, 22:53
МОДЕРАТОРИАЛ:

Напоминаю, что этот тред для врачебных загадок с ИЗВЕСТНЫМ решением, то есть клинических случаев из практики врачей.
Для вопросов вроде "Доктор, что это со мной?" сушествует весь остальной медицинский подфорум, где можно создать персональный тред, а если тред создавать не хочется, то есть тред "Умные ответы на глупые вопросы".
Miriam
21 марта 2008, 01:34
Да уж, не повезло девушке.
Parnisha
21 марта 2008, 10:39

Piol написала: ...надеюсь, что именно Парниша ближайшие 2 дня в этом треде не покажется smile.gif .

Ну это уже совсем нечестно... smile.gif
Miriam
21 марта 2008, 11:58
О, Парниша, сколько зим, сколько лет! smile.gif
Piol
21 марта 2008, 16:24
Теперь ясно, каким тредом можно Парнишу в эфир выманить smile.gif . Всячески рада видеть.
Parnisha
21 марта 2008, 16:32
Взаимно!!! smile4.gif
Мириам - с прошедшим днём варенья!
ushac
27 марта 2008, 23:45
Вспомнилась одна история. Мужчина средних лет сбит автомобилем часа 1,5 назад. Основной удар - в область живота. Уже видна кровопотеря, но терпимая. Гемодинамику держит. Но вот беда - на глазах синеет. Ребра на ощупь целы, подкожной эмфиземы нет. Сделали рентген - ничего не понятно. Там, где должно быть легкое непонятно что. Что-то туманное, довольно однородое. Но не жидкость. Ребра целы. Правду узнали на операции.
Дополнительно - если что вспомню, добавлю.
Miriam
27 марта 2008, 23:53
Гемоперикард?
Гемоторакс?
Средостение сместилось туда, где должно быть легкое?
Разрыв диафрагмы и смешение туда органов брюшной полости?
Salv
28 марта 2008, 00:07

ushac написал: Дополнительно - если что вспомню, добавлю.

Добавляй, а то Мирям вроде все опции сказала.
ushac
28 марта 2008, 00:08

Miriam написала:
Разрыв диафрагмы и смешение туда органов брюшной полости?

Ну вот, даже без Парниши справились. Через разрыв диафрагмы весь тонкий кишечник всосало в плевральную полость. Выздоровел.
А средовтение не смещалось. Правда, снимок был довольно аховый, непонятный. Но явного не было.
Miriam
28 марта 2008, 00:29
Ужыс. Бедный дяденька.

А вот мне всегда было интересно, когда диафрагму штопают, то она как зарастает? Грыжа по рубцу не образуется?
Parnisha
30 марта 2008, 01:36
опять меня обижают... tongue3.gif я тут видишь ли в париж выбрался на недельку - и чувтствую, что уши горят...

диафрагма после зашивания хорошо заживает - грыжи не образуются. а средостение не успело сметиться - если бы замедлили с операцией, оно бы скорее всего сместилось в сторону здорового легкого.
здесь у нас бы больного по пути в операционную завезли в КТ - тогда и торакотомию можно попробовать избежать!
ushac
31 марта 2008, 10:25

Parnisha написал: опять меня обижают... tongue3.gif  я тут видишь ли в париж выбрался на недельку - и чувтствую, что уши горят...

диафрагма после зашивания хорошо заживает - грыжи не образуются. а средостение не успело сметиться - если бы замедлили с операцией, оно бы скорее всего сместилось в сторону здорового легкого.
здесь у нас бы больного по пути в операционную завезли в КТ - тогда и торакотомию можно попробовать избежать!

У данного пациента никакой торакотомии не было - обошлись лапаротомией.
Parnisha
2 апреля 2008, 18:04
молодцы! значит диагноз поставили до операции.
Нефеш
9 апреля 2008, 16:19
Все сюда! Выкладываю ЭКГ и ничего пока не говорю. Ваши мысли, а я вам в ответ историю. wink.gif
Нефеш
9 апреля 2008, 16:23
А на этой ЭКГ тот же больной, внизу ритм-канал в 3 отведении.
Salv
9 апреля 2008, 23:58
Anterior-Inferior Wall MI?
Нефеш
10 апреля 2008, 00:22

Salv написал: Anterior-Inferior Wall MI?

Это первое что приходит в голову? Но не имеет подтверждения. wink.gif Это хитрый случай. Анамнез давать или будете гадать?
И потом.... что это тотальный инфаркт по всем стенкам, в подострой стадии, давний? Пациент жив, между прочим.
Изменения во всех отведениях одинаковые.... есть в этом что-то не то. smile.gif А правые не попали... одни единственные...
Нефеш
10 апреля 2008, 00:33
Думайте, думайте... такая патология описана в руководствах и редкой не является wink.gif
Нефеш
10 апреля 2008, 12:55
Ну что? Какие мысли?
Miriam
10 апреля 2008, 13:11
У меня состояние нервенное нынче, (страховая напарить пытается и ребенок спать не дал) не могу сосредоточиться.
Но пытаюсь следить за развитием мысли smile.gif
Нефеш
10 апреля 2008, 14:08

Miriam написала: Но пытаюсь следить за развитием мысли

Подсказку дать? smile.gif
Фредик
10 апреля 2008, 16:53

Нефеш написала: Подсказку дать?

Предположение от гинеколога: может быть это ЭКГ при какой-то брюшной катастрофе, с симптоматикой ишемии миокарда? Например о. холецистит, панкреатит, перитонот и т.п. Не судите строго. smile4.gif
Нефеш
10 апреля 2008, 17:35

Фредик написала: Предположение от гинеколога: может быть это ЭКГ при какой-то брюшной катастрофе, с симптоматикой ишемии миокарда? Например о. холецистит,
панкреатит, перитонот и т.п. Не судите строго.

Нет, нет. Хотя, действительно был внешний фактор, который спровоцировал проявление патологии.
Miriam
10 апреля 2008, 18:16
Электролитные нарушения какие-то?

Не, подсказка точно нужна, я туплю конкретно.
Нефеш
10 апреля 2008, 18:29

Miriam написала: Не, подсказка точно нужна, я туплю конкретно.

Это ЭКГ мальчика 17 лет, курсанта Суворовского училища. wink.gif Пришел сделать ЭКГ для военкомата. А?
unpocoloca
11 апреля 2008, 03:55

Нефеш написала: Это ЭКГ мальчика 17 лет, курсанта Суворовского училища.

Он не спортсмен профессиональный?
Нефеш
11 апреля 2008, 08:21

unpocoloca написала: Он не спортсмен профессиональный?

Нет, но думаешь видимо в правильном направлении. smile.gif Привет! (про картинку твою помню).
Miriam
11 апреля 2008, 11:26
Гипертрофическая кардиомиопатия?
Нефеш
11 апреля 2008, 11:29

Miriam написала: Гипертрофическая кардиомиопатия?

Нет. smile.gif
unpocoloca
11 апреля 2008, 12:22
Я думала вообще-то про "синдром спортивного сердца", но нет так нет, будем думать дальше.
А мальчик просто так в спокойном состоянии пришел сделать ЭКГ для военкомата, или что-то делал, чтобы спровоцировать изменения?
Нефеш
11 апреля 2008, 13:14

unpocoloca написала: А мальчик просто так в спокойном состоянии пришел сделать ЭКГ для военкомата, или что-то делал,
чтобы спровоцировать изменения?

Просто пришел. Но физические нагрузки у него большие в училище. Чувствует себя прекрасно.
Miriam
11 апреля 2008, 13:30

Нефеш написала: А на этой ЭКГ тот же больной, внизу ритм-канал в 3 отведении.

ОЙ. Это там дельта-волна, что ли?
PQ вроде не короткий.
Нефеш
11 апреля 2008, 15:22

Miriam написала: Это там дельта-волна, что ли?
PQ вроде не короткий.

Нет, нет. smile.gif
Нефеш
11 апреля 2008, 21:02
Все попрятались... отгадку давать? smile.gif
unpocoloca
11 апреля 2008, 21:35

Нефеш написала: Все попрятались... отгадку давать?

Не, будем думать. smile.gif
Нефеш
11 апреля 2008, 23:45

unpocoloca написала: Не, будем думать

Тогда подсказка. Патология очень распространенная.
unpocoloca
11 апреля 2008, 23:49

Нефеш написала: Патология очень распространенная.

Миокардит?
Нефеш
11 апреля 2008, 23:53

unpocoloca написала: Миокардит?

Нет. Перикардит тоже нет, и эндокардит тоже.
unpocoloca
12 апреля 2008, 01:42
Деформация грудной клетки какая-нибудь? Сколиоз? Воронкообразная грудная клетка?
Нефеш
12 апреля 2008, 11:29

unpocoloca написала: Деформация грудной клетки какая-нибудь? Сколиоз? Воронкообразная грудная клетка?

Нет.
Фредик
12 апреля 2008, 11:51

unpocoloca написала: Деформация грудной клетки какая-нибудь? Сколиоз? Воронкообразная грудная клетка?

Вряд ли в Суворовском училище держали бы курсанта с такой патологией. smile.gif

Нефеш написала: был внешний фактор, который спровоцировал проявление патологии.

Т.е. патология уже была, но не была диагносцирована на всяких профосмотрах? А после какого-то воздействия она манифестировала?
Нефеш
12 апреля 2008, 13:02

Фредик написала: Т.е. патология уже была, но не была диагносцирована на всяких профосмотрах? А после какого-то воздействия она манифестировала?

Да, но курсант продолжает учиться.
Нефеш
13 апреля 2008, 13:34
Нуууууууу??? smile.gif
Miriam
13 апреля 2008, 14:04

Нефеш написала: Нет. Перикардит тоже нет, и эндокардит тоже.

3d.gif

Уже чисто от отчаянья: ранняя реполяризация? Хотя S смущает.
Нефеш
13 апреля 2008, 14:09

Miriam написала: Уже чисто от отчаянья: ранняя реполяризация? Хотя S смущает.

Уже близко, но не то.... ну и еще чуть-чуть? wink.gif Ладно, я сейчас цитату из руководства приведу. Может натолкнет.

Нефеш
13 апреля 2008, 14:20
Изолированная инверсия зубцов Т в отведениях от конечностей; II, III, avF без смещения сегмента ST.
Инверсия зубцов Т в отведениях от конечностей и левых грудных отведениях (преимущественно в V5-V6) в сочетании с небольшим смещением ST ниже изолинии.
Похоже?
Miriam
13 апреля 2008, 14:35
Пролапс? Митрального? Клапана? 2jump.gif
Нефеш
13 апреля 2008, 14:46

Miriam написала: Пролапс? Митрального? Клапана?

ДА! Диагноз подтвержден на ЭХО и мальчик даже проконсультирован в Кардиоцентре. Сказали, чтобы нагрузки не увеличивал, но и не снижал.
Salv
13 апреля 2008, 14:53
Упс! Даже и не думал об этом. Просто я давно бы ЕХО сделал и не ломал бы голову. Но- интересно.
Нефеш
13 апреля 2008, 15:20

Salv написал: Просто я давно бы ЕХО сделал и не ломал бы голову. Но- интересно.

А мы и не ломали. wink.gif Мы сразу заключение сделали (практически диагноз) в порядке рутинной работы. Для врача ФД это несложно. Это я задачку интернистам и семейным врачам предложила, потому что для них это будет представлять трудность.
И как бы ты сразу послал на ЭХО, если мальчик пришел просто сделать ЭКГ без жалоб? С какой стати посылать его на ЭХО с порога? wink.gif
Дальше >>
Эта версия форума - с пониженной функциональностью. Для просмотра полной версии со всеми функциями, форматированием, картинками и т. п. нажмите сюда.
Invision Power Board © 2001-2017 Invision Power Services, Inc.
модификация - Яро & Серёга
Хостинг от «Зенон»Сервера компании «ETegro»